Отторжение зубного импланта

В ЭТОЙ СТАТЬЕ МЫ РАССКАЖЕМ:

1. Как должен правильно приживаться зубной имплант?
2. По каким причинам имплант может отторгнуться? По каким признакам можно распознать, что искусственный корень не прижился?
3. Можно ли провести повторно имплантацию после отторжения? Какое лечение требуется?
4. Как защитить себя от периимплантита?

Как должен правильно приживаться имплант?

Этот процесс можно разделить на два этапа:

1. От операции до шести месяцев. После установки титанового корня вокруг него постепенно образовывается губчатая ткань (примерно через 1 месяц). Еще через 2-5 месяцев формируется более плотный слой ткани, заполняющий все пространство между штифтом и челюстной костью. Можно начинать подготовку в постоянному протезированию (это проверяет врач).
2. Более 6 месяцев. Установленный имплант уже нагружен протезом и на 100% выполняет свою функцию в зубном ряду. Однако процесс полной остеоинтеграции заканчивается примерно через год после установки ортопедической конструкции (будут необходимы плановые посещения).

Важно знать. Что влияет на скорость приживления импланта?

Наличие хронических заболеваний, количество и тип имплантов, возраст пациента, а также челюсть, в которую он был вкручен (на нижней приживается почти в два раза быстрее, чем на верхней, из-за разнице в плотности костной ткани).

Причины и симптомы отторжения

Имплант может не прижиться по одной из следующих причин:

1. Плохая личная гигиена

Главный «враг» зубных имплантов — патогенные бактерии, скапливающиеся в области искусственного корня и инфицирующие ткани вокруг него. Если пациент не уделяет достаточно времени качественной чистке, не использует ирригатор, не проходит раз в полгода комплексную чистку от налета и камня, то растет риск отторжения импланта.

Мукозит

Характеризуется локализацией патологического процесса только в области десны, резорбции (убыли) кости нет. Если не лечить, перетекает в периимплантит.

Симптомы:

• легкая отечность, покраснение или синюшность десны;
• кровоточивость при зондировании;
• отхождение слизистой от коронки или абатмента.

Периимплантит

Тяжелый воспалительный процесс, затрагивающий челюстные ткани по всей длине импланта и приводящий к атрофии альвеолярного гребня.

Симптомы:

• выделение гнойного/серозного экссудата;
• болезненность при пальпации в области импланта;
• образование десневого кармана глубиной в 5-7 мм;
• высокая температура до 38°;
• потеря костной ткани (четко видна на рентген-снимке).

При малейшей подвижности зубного имплантата показано удаление. Если титановый корень неподвижен, проводится хирургическое лечение периимплантита. При наличии гнойного абсцесса его нужно вскрыть и провести антибактериальную терапию.

2. Врачебная ошибка

Имплант может не прижиться по одной из следующих возможных ошибок стоматолога-имплантолога:

• некачественная санация полости рта перед установкой титановых штифтов (может остаться патогенная микрофлора);
• ошибка в выборе места установки штифта (слишком маленькое расстояние до соседних зубов);
• нарушение хирургического протокола (слишком узкое/большое костное ложе под искусственный корень, ожог кости из-за плохого водяного охлаждения, попадание слюны в лунку и др).

К отторжению зубного имплантата также может привести ошибка стоматолога-ортопеда и зубного техника:

• неправильный расчет соотношения высоты коронки и длины имплантата может привести к повышенной жевательной нагрузки на имплант;
• плохое качество соединения абатмента с имплантом или абатмента с коронкой (в образующийся микрозазор попадает инфекция);
• при цементной фиксации коронки на имплант не был удален излишек стоматологического цемента, который провоцирует воспаление.

Общие, тревожные симптомы: когда обратиться к врачу?

В некоторых случаях имплантат может отторгаться бессимптомно. Но чаще всего патологический процесс сопровождается повышеннем температуры (37,5° и выше), выделением сукровицы, отеком и усиливающейся болью при надавливании. Если эти симптомы не проходят через 3-5 дней после операции (+ к ним добавляются гнойные выделения, неприятный запах изо рта) - нужно срочно посетить врача.

Возможна ли повторная имплантация после отторжения? Какое лечение может спасти имплант?

Да, в более 80% клинических ситуаций возможно повторно установить имплант после устранения инфекции и восстановления поврежденных тканей. При отсутствии противопоказаний, через 2-3 месяца после лечения можно провести повторную имплантацию.

Лечение периимплантита возможно только при неподвижности титанового штифта. При легкой стадии проводится консервативное лечение с применением антибиотиков. В большинстве случаев позволяет спасти имплант. Со средней и тяжелой стадией сложней, требуется хирургическое лечение по следующей схеме:

• Оголившаяся поверхность имплантата очищается от воспаленных инфицированных тканей, грануляций, налета. В комплексе с ультразвуком и системой Air Flow применяется антисептическая обработка. Параллельно назначается антибактериальная терапия.



• Для устранения образовавшегося костного дефекта проводится остеопластика, пациенту подсаживается кость (искусственная или взятая от него с другой области). Для фиксации подсаженного костного материала используются защитные мембраны. Затем проводится пластика десны.



• Если причиной отторжения стала перегрузка имплантата, проводится коррекция протеза.

Если выявлена малейшая подвижность имплантата, его нельзя спасти, показано удаление. Врач снимет коронку (временную или постоянную), извлечет отторженный зубной имплант, устранит причину патологического процесса, нарастит объем костной ткани (при необходимости), установит новый имплантат (при тяжелой стадии периимплантита установка нового импланта возможна через 2-3 месяца).

Как избежать отторжения: меры профилактики

• Серьезно отнеситесь к выбору клиники и имплантолога. 80% успеха имплантации зависит профессионализма врача, поэтому к выбору стоматологии и имплантолога важно отнестись очень серьезно. Есть ли лицензия у клиники? Имеют ли врачи сертификаты на технологии имплантации, с которыми они работают? Дает ли клиника гарантию на устанавливаемые импланты и на работу врачей? Оснащена ли клиника компьютерным томографом? О чем пишут пациенты в реальных отзывах на независимых площадках?
• Будьте откровенны с лечащим врачом. Ни в коем случае не скрывайте от имплантолога имеющиеся болезни. Открыто расскажите о вредных привычках. На подготовительном этапе перед имплантацией важно исключить абсолютные и временные противопоказания к установке дентальных имплантатов.
• Тщательно соблюдайте рекомендации врача в послеоперационном периоде. Не нарушайте правил поведения в реабилитационный период, строго следуя памятке о том, что нельзя делать после имплантации. Не пропускайте профилактические осмотры (на них врач может заметить ранние признаки отторжения, развития периимплантита/мукозита и принять соответствующие меры). Обязательно раз в 6 месяцев проходите в клинике у стоматолога процедуру профессиональной гигиены ротовой полости.
• Следите за гигиеной зубов и десен. Тщательно выполняйте все рекомендации врача по ежедневной гигиене: правильно чистите зубы 2 раза в день, пользуйтесь интердентальными зубными щетками и ирригатором.
• Контролируйте хронические болезни. Не запускайте свои системные заболевания, не допускайте их обострения. При сахарном диабете важно не допустить, чтобы уровень гликогемоглобина поднялся выше 6%.
• Откажитесь от курения. Риск периимплантита у курящих пациентов в 4 раза выше. Никотин спазмирует сосуды, ухудшая кровоснабжение и, как следствие, скорость остеоинтеграции имплантата. Если не можете отказаться от курения, постарайтесь уменьшить количество выкуриваемых сигарет.

Что предпринимается в клинике «Академстом», чтобы минимизировать риск отторжения?

• Комплексное обследование.
  

  Мы собираем анамнез, проводим компьютерную томографию, обследуем пациента, направляем на сдачу анализов крови, при необходимости консультируемся с узкопрофильными специалистами. Это необходимо, чтобы исключить абсолютные/временные противопоказания к имплантации.

• 3D-моделирование операции.
  

  Наши хирурги-имплантологи обладают большим стажем. Но мы не полагаемся только на свой опыт. Компьютерная программа помогает врачу выбрать место для фиксации имплантов с точностью до десятых долей миллиметра, вычислить оптимальный угол наклона, смоделировать прототип будущей ортопедической конструкции. Сводится к нулю риск человеческой ошибки при планировании лечения.

• Тщательная санация полости рта.
  

  До начала хирургической операции важно обеспечить полную стерильность ротовой полости. На этом этапе для нас нет мелочей. Не приступаем к установке имплантов пока не убедимся, что вся патогенная микрофлора устранена.

• Строгие протоколы стерильности.
  

  Все инструменты и сами имплантаты извлекаются из индивидуальных стерильных упаковок. Исключается риск занесения инфекции в лунку во время операции и развития раннего периимплантита.

Послеоперационное ведение пациента. В индивидуальном порядке назначаем обезболивающие и противовоспалительные препараты (при необходимости список медикаментов корректируется). На протяжении всего реабилитационного этапа контролируем процесс заживления во время плановых осмотров. Они помогают выявить развитие патологии на самых ранних этапах и максимально безболезненно ее устранить. После установки постоянно протеза приглашаем пациентов на профилактические осмотры, для дополнительного контроля клинической ситуации.

Вопросы-ответы

Какие симптомы после операции не указывают на отторжение импланта и являются нормой?

Нормальной реакцией организма считается:

1. Незначительное кровотечение в первые 3-4 часа;
2. Выделение сукровицы в течение 3-5 дней;
3. Температура 38,0-38,5° тоже считается нормой, но только в первые 2-3 суток;
4. Появление отечности. Постепенно убывает после 2-3 дней;
5. Боль в области вживления штифта - 3.6 дней после хирургического вмешательства.