Костная пластика

Почему некоторым пациентам необходима костная пластика?

Перед установкой дентальных имплантов хирург-имплантолог должен убедиться, что объема костной ткани достаточно для их надежной фиксации. Ведь искусственные корни должны переносить ежедневные жевательные нагрузки без угрозы расшатывания конструкции. Для этого проводится компьютерная томография (КТ), которая показывает высоту и ширину кости.

Если результаты КТ пациента показали существенное рассасывание костной ткани, стоматолог-имплантолог назначит операцию по остеопластике для увеличения объема кости до требуемых показателей. Это гарантия долгосрочного результата — того, что имплант прочно закрепится в челюсти и со временем не отторгнется.

Костная пластика – то же самое, что остеопластика и аугментация.

Показания к костной пластике в стоматологии

• дефицит объема костной ткани для прочной установки зубного импланта;
• резорбция челюстной кости после травмы;
• потеря кости при экстренном травматическом удалении зуба с корнем;
• наличие воспалительного процесса в полости рта (киста / гранулема / пародонтит), из-за которого убывает кость.

Остеопластика при имплантации зубов нужна не только для надежной фиксации импланта в челюсти, но и для обеспечения эстетичного контура десны. Если костные стенки вокруг импланта слишком тонкие, то со временем они рассосутся, уровень десны опустится и оголится шейка имплантата.

Есть ли противопоказания к костной пластике?

Да. Ограничения к проведению остеопластики различают абсолютные и относительные.

Абсолютные

Такие делают невозможным проведение лечения, даже если у пациента есть для нее показания. К общим ограничениям относят:

• нарушения свертываемости крови (врожденные, приобретенные),
• нарушения регенерации костной ткани;
• период химиотерапии при онкозаболеваниях;
• болезни иммунной системы, снижающие способность организма противостоять инфекциям;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• недавний инфаркт, предынфарктное состояние;
• заболевания психического характера;
• запущенный алкоголизм.

Относительные

Временные ограничения, когда риски ниже вероятной пользы для пациента. Решение о проведении вмешательства принимает стоматолог. Предварительно врач лечит все заболевания в полости рта, устраняет все факторы риска.

Список временных ограничений:

• беременность, период лактации;
• неудовлетворительная гигиена рта (налет, зубной камень на поверхности зубов);
• патологические процессы в гайморовых пазухах;
• хроническая заложенность носа;
• новообразования в верхнечелюстных синусах;
• непереносимость местных анестетиков.

Диагностика атрофии челюстной кости

Чтобы подготовить оптимальный план лечения, важно оценить текущее состояние тканей полости рта. Для эффективной подготовки к лечению проводят компьютерную томографию (КТ). На ее основании оценивают:

• анатомические особенности строения челюстей;
• степень атрофии костной ткани;
• состояние корней зубов, сохранившихся во рту;
• расположение верхнечелюстных пазух и тройничного нерва.

По данным компьютерной томографии создают 3D-модель, определяют необходимость проведения остеопластики, количество и размеры имплантов, их позиционирование и глубину вживления.

Этапы костной пластики

В зависимости от способа пластики часть этапов остеопластики может отличаться. Но основной процесс процедуры независимо от ее вида выглядит так:

Обезболивание. Пациента вводят в состояние медикаментозного сна. Оперируемую область челюсти дополнительно обезболивают местной анестезией. Дозировку анестетика подбирают индивидуально. На протяжении всей процедуры пациент не чувствует дискомфорта, а лишь манипуляции рук врача Современные анестетики безопасны, обеспечивают безболезненность на протяжении всего сеанса.

Костная пластика. Остеопластику проводят по выбранному протоколу. Врач формирует доступ к кости, атрофированный участок заполняет остеоматериалом, покрывает мембраной и накладывает швы.

Заживление. Постепенно остеоматериал рассасывается, регенерируется новая ткань челюсти. Сроки приживления наращенного материала зависят от объема вмешательства, области и типа трансплантата. Средний период реабилитации 4-6 месяцев.

Какие виды остеопластики проводятся перед имплантацией?

В зависимости от клинической ситуации хирург-имплантолог может выбрать один из следующих методов остеопластики.

1. Расщепление альвеолярного гребня

Если необходимо увеличить толщину альвеолярного отростка (в него и устанавливают имплант) на нижней или верхней челюсти, применяется методика Split-Control. Она позволяет провести расщепление альвеолярного отростка одновременно с установкой импланта.

После обезболивания хирург-имплантолог аккуратно делает разрез по центру альвеолярного гребня, фиксируют титановый штифт, заполняет место вокруг него костной стружкой, накрывает резорбируемой мембраной и зашивает рану. Через 3-6 месяцев, когда имплант приживется, его можно нагрузить постоянной коронкой.

Знаете ли вы, что в губчатой кости альвеолярного отростка проходит большое количество кровеносных сосудов. Тут же много остеобластов — клеток, вырабатывающих межклеточное костное вещество. Остеогенез, т.е. образование новой кости, проходит быстро.

2. Направленная костная регенерация

Проводится для увеличения как высоты, так и ширины альвеолярного отростка. Врач заполняет атрофический дефект остеопластическим материалом и вкручивает в имплантат. Затем накрывает место операции PRF-мембраной (делается из плазмы крови) и барьерной мембраной. Установка мембран обязательна, она необходима для защиты атрофического дефекта от негативных факторов.

Если планируется проведение направленной тканевой регенерации одновременно с одномоментной имплантацией, то хирург-имплантолог должен нарастить костную ткань на несколько миллиметров больше необходимых показателей. Дело в том, что кость, которая появится после подсадки остеопластического материала, подвержена частичной атрофии. Если у пациента маленькая толщина десны, то «запас» должен быть еще больше.

Метод НКР дает хорошо предсказуемый результат, но имеет несколько недостатков.

• Во-первых, может потребоваться дополнительная хирургическая операция по забору костного блока.
• Во-вторых, в некоторых клинических случаях противопоказано выполнение НКР с одновременной установкой импланта. Нужно ждать более полугода, и лишь потом можно поставить имплант.

Направленная костная регенерация Процесс операции по костной регенерации

3. Пересадка костного блока

Этот метод остеопластики предполагает пересадку участка кости, взятую у самого пациента (например, с области скуло-альвеолярного гребня верхней челюсти). Возможна пересадка костного блока ксеногенного происхождения (например, блок из бычьей кости), но она хуже приживается.

Врач фиксирует в зоне дефекта подготовленный блок аллогенного или ксеногенного происхождения с помощью титановых винтов. Затем накрывает его защитной мембраной и ушивает место операции.

Аутотрансплантация Процесс операции по аутотрансплантации

4. Синус-лифтинг

Если результаты компьютерной томографии выявили недостаток костной ткани в области верхних боковых зубов, имплантация невозможна из-за риска повреждения гайморовых пазух. Требуется предварительно нарастить объем кости с помощью операции синус-лифтинга. Дно синуса приподнимают, сформированное пространство заполняется костным материалом.

Открытый вариант показан при сильном атрофическом дефекте, так как позволяет значительно увеличить ее объем. Доступ к пазухе врач получает со стороны десен: врач отодвигает десну в области дефекта, обнажает подлежащую кость.

Закрытый синус-лифтинг показан пациентам, у которых объем собственной кости – не менее 5 мм. Доступ к пазухе создают через ложе импланта.

Операция по синус-лифтингу не опасней, чем обычное удаление зуба. Вам не стоит сильно переживать, особенно если операцию проводит опытный хирург-имплантолог.

В нашей клинике синус-лифтинг выполняет израильский имплантолог со стажем более 20 лет.

Синус-лифтинг и костная пластика – в чем разница?

Синус-лифтинг – это разновидность костной пластики. Но хотя обе процедуры направлены на увеличение объема ткани челюсти, они различаются не только по техникам выполнения, но и по показаниям. Если костную пластику применяют для восстановления объема кости на нижней челюсти и в передних отделах верхней, то синус-лифтинг показан в случае недостаточной высоты кости в задней части верхней челюсти из-за расширения синусной полости.

Цены на костную пластику

Услуга	Цена
Расщепление альвеолярного отростка в области 1-2 зубов	14 000 руб.
Костная пластика при имплантации зубов	24 000 руб.
Пересадка костного блока	52 000 руб.
Закрытый синус-лифтинг	10 000 руб.
Открытый синус-лифтинг	49 000 руб.

*приведена средняя цена услуг в стоматологических клиниках Москвы.

Особенности остеопластики на верхней и нижней челюсти

Кость на верхней челюсти мягче и пористее, чем на нижней. Она легче рассасывается, поэтому лечение длится дольше. Кроме того, при вживлении импланта есть риск пробить дно гайморовой пазухи и спровоцировать дополнительные осложнения. Поэтому восстановление верхней челюсти часто сопровождается необходимостью поднятия верхнечелюстного синуса, чтобы свободно установить имплант без риска его перфорации.

С другой стороны, кости нижней челюсти регулярно испытывают больше нагрузок. Поэтому здесь они более плотные, резорбция протекает медленнее. Остеопластику на нижней челюсти проводят любым методом, за исключением синус-лифтинга. Главный риск при аугментации – травмировать нижнечелюстной нерв при вживлении имплантата. Чтобы этого избежать, выбирайте клинику для имплантации зубов правильно.

Возможно ли избежать костной пластики?

Да, можно. При дефиците костной ткани по ширине, если позволяет клиническая ситуация, можно использовать имплантаты малого диаметра. А при ее недостатке по высоте — короткие импланты.

Технологии имплантации зубов All-on-4 и более продвинутого метода All-on-6 позволяют вернуть пациенту зубы при полной адентии без проведения остеопластики. Это становится возможным благодаря наклонной установке имплантов в боковых отделах. При вживлении титановых винтов под углом до 45° требуется значительно меньше кости по высоте.

Если верхняя челюсть сильно атрофировалась, можно провести скуловую имплантацию, не восстанавливая потерянный объем кости. Удлиненные титановые стержни Zygoma/Zygomatic фиксируют не в челюстную, а скуловую кость. Она не рассасывается даже при длительном отсутствии зубов, поэтому не требуется аугментация.

Клиника «Академстом» — одна из немногих московских стоматологий, в которой проводится скуловая имплантация!

Какие виды костных материалов применяются в имплантологии?

Современная медицина предлагает 4 основных типа костных трансплантатов:

Как ухаживать за полостью рта после остеопластики?

Соблюдайте следующие правила – это снизит риск осложнений, защитит от неприятностей:

• Первые 3-5 дней нельзя полоскать рот – разрешены только ванночки с антисептиком. Активные полоскания могут привести к расхождению швов и потере пересаженного костного материала.
• Начинать чистить зубы можно на 2-3 сутки. Обязательно пользоваться мягкой щеткой, чтобы не повредить ткани прооперированной области.
• Рекомендуется аккуратно обрабатывать прооперированный участок ватным тампоном, смоченным антисептиком. Необходимо для чистки швов. После можно наносить на швы назначенную стоматологом дентальную мазь для ускорения заживления.
• Пейте больше воды в первые 7 дней. Откажитесь от напитков, влияющих на артериальное давление (кофе, алкоголь и другие). Они могут спровоцировать кровотечения в области имплантации.
• На 7 дней исключите физические нагрузки. Они тоже способствуют повышению давления, под нагрузками могут разойтись швы.
• Кашляйте, не закрывая нос (при синус-лифтинге), не сморкайтесь. Резкие скачки давления в носовой полости могут привести к травме пазух и выпадению остеоматериала.

Осложнения после костной пластики

Наращивание кости – это процедура, дискомфорт и болезненность после которой – типичные признаки. Ниже обозначены симптомы, по которым можно понять, нормально ли проходит реабилитация или операция пошла «не по плану».

Вид симптома	Норма	НЕ норма
Болезненность	до 3 дней, постепенно снижается	боль не проходит и усиливается через 3 дня, обезболивающие не помогают
Повышенная температура	до 2-3 дней, не более 38-39°	температура поднялась после спада через 4 дня и более
Отечность слизистой	на 3 день снижается	не спадает на 4 день и более
Выделения в области операции	на 3 день снижаются	обильные с запахом и воспалением тканей через три дня
Кровотечение	слабое, до 3 дней	обильное через несколько часов после операции
Частичное онемение лица	до 7 дней	более одной недели
Повышенное слюноотделение	до 3 дней (т.е. до момента установки протеза)	дольше одной недели
Заложенность носа	выделение прозрачной жидкости из носа до двух недель	гнойные выделения из носа сразу или после нескольких дней

У пациентов, которые следуют послеоперационным рекомендациям (отказываются от курения, не жуют оперированной областью и другое), риски развития осложнений в разы ниже, чем у тех, кто ими пренебрегает.

Как ускорить реабилитацию после остеопластики?

Для минимизации отечности и гематомы пациент может пройти восстанавливающие процедуры:

1. Микротоковая терапия. Под воздействием слабого тока активизируется работа клеток кожи лица. Ускоряется процесс восстановления, быстрее уходит отек.
2. Лазеротерапия. Благоприятно влияет на процесс ремоделирования костной ткани. Оказывает противовоспалительное/противомикробное действие, дополнительно защищая операционную рану от инфицирования.
3. Инъекции препаратов лимфодренажа. Снимают воспаление, улучшают циркуляцию крови/лимфы, способствуют ускоренному заживлению ран.

Вопросы-ответы

Источники

1. Bone grafts in dentistry
2. Complications in bone-grafting procedures: Classification and management
3. JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition — 2023 — N 3