Как ставят импланты зубов

Противопоказания

В некоторых клинических ситуациях дентальная имплантация не проводится, а в других – возможна, но с предварительной особой подготовкой.

Ставят ли импланты при сахарном диабете?

Неконтролируемый (декомпенсированный) сахарный диабет – абсолютное противопоказание. Пациентам с таким заболеванием имплантация не проводится из-за слабого иммунитета, долгой регенерации костной ткани, плохого кровоснабжения сосудов и сложного заживления ран. Эти факторы замедляют процесс приживления титанового импланта в кости, повышают риск его отторжения.

Если сахарный диабет контролируется, врач предварительно приводит уровень сахара в крови пациента в норму. Затем ставит импланты без опасений и рисков для его здоровья.

Можно ли ставить импланты при пародонтозе?

Это хроническое заболевание связано с поражением тканей пародонта. Характеризуется рецессией десны и оголением шеек зубов с последующей атрофией челюстной кости. Прогрессирующее воспаление не сопровождается болевыми и другими неприятными ощущениями. Признаки патологии может выявить только стоматолог на профилактическом осмотре.

Имплантация при пародонтозе также требует тщательной подготовки пациента. В нее входит: профессиональная чистка рта, удаление пораженных тканей, чистка и обработка пародонтальных карманов лекарствами. Далее врач удаляет зубы, которые нельзя спасти. Вместо них, устанавливает односоставные импланты с агрессивной резьбой, обеспечивающей их высокую первичную стабильность. Сразу или в течение 7 дней пациенту фиксируют временный протез. Регулярные жевательные нагрузки восстанавливают нормальное кровообращение и регенерацию костной ткани.

При патологиях пародонта, в зависимости от тяжести поражения тканей, применяют несколько методик имплантации:

• All-on-6. В челюстную кость вживляют шесть имплантов – два в переднем отделе, по два – в жевательных. Сверху крепят зубной мост на 12-14 коронок. Шесть опорных имплантов позволяют оптимально распределить жевательную нагрузку на челюстную кость.
• All-on-4. Пациенту устанавливают четыре титановых корня – два обычных и два скуловых имплантата «Зигома». Последние вживляют в скуловую кость, которая не подвержена резорбции. На импланты фиксируют протез на 10-12 коронок. Скуловые импланты "Зигома" можно устанавливать без предварительной костной пластики. Для них меньше ограничений к установке, чем для обычных стержней.
• Базальная имплантация. Показана при среднем / высоком поражении тканей пародонта, если нужно восстановить несколько зубов или целый зубной ряд. Одноэтапный метод, при котором односоставные импланты вживляют в глубокие базальные слои, минуя синусовые, гайморовые и прочие важные структуры на верхней / нижней челюсти. Титановые стержни сразу после вживления нагружают ортопедической конструкцией. В клинике «Академстом» не проводится из-за травматичности метода, а также возможных серьезных осложнений.

Разрешено ли устанавливать имплантаты при остеопорозе?

Заболеванию чаще подвержены женщины в менопаузальном периоде. При нем падает уровень кальция в костях (в т. ч. – в челюстных), снижается их прочность и плотность. Она становится рыхлой и непригодной для вживления классических зубных имплантов – титановые стержни не способны надежно закрепиться в кости, расшатываются и выпадают.

Имплантолог оценит состояние челюстной кости по снимкам компьютерной томографии. При возможности установит импланты в обход атрофированных участков.

Важно
Перед операцией пациенту с остеопорозом могут назначить курс лечения с приемом препаратов на основе бисфосфонатов. По окончании приема лекарств пациента направляют на денситометрию челюстных костей – это метод диагностики, направленный на измерение качества костной ткани. Если денситометрия покажет плотность челюстных костей, необходимую для вживления имплантов, тогда можно проводить имплантацию.
Однако после приема лекарств, направленных на лечение остеопороза, пациенту в течение 6 месяцев противопоказаны любые хирургические вмешательства, затрагивающие костные структуры челюстей.

Поставят ли имплант во время беременности?

Врачи советуют планировать имплантацию до зачатия ребенка или после родов, и не рекомендуют проводить операцию в период беременности по следующим соображениям:

Даже после родов, в период лактации имплантацию зубов, возможно, придется отложить. Препараты, которые пациенту вводят во время хирургического вмешательства, проникают в молоко и могут спровоцировать у малыша аллергическую реакцию. В период кормления грудью женский организм все еще испытывает дефицит необходимых веществ, что также может повлиять на качество остеоинтеграции титановых имплантатов.

Имплантация при ВИЧ – возможна или нет?

Раньше ВИЧ-инфекция считалась абсолютным противопоказанием к имплантации. Но в современной имплантологии существуют одноэтапные атравматичные методы имплантации, позволяющие проводить операцию даже пациентам с тяжелыми хроническими заболеваниями, включая ВИЧ / СПИД.

Перед установкой имплантов пациент с ВИЧ проходит комплексное обследование. Сюда входят анализы крови на различные показатели, в том числе на анализ методом ПЦР (вирусная нагрузка) и на количество CD4-лимфоцитов. Оба теста определяют количество копий вируса в крови и состояние иммунитета пациента.

Дентальная имплантация при вирусе иммунодефицита возможна, если в крови пациента высокий уровень CD4-клеток, и отсутствуют другие заболевания, при которых невозможно провести операцию. Если в крови:

• более 500 CD4-клеток – процент успеха операции так же высок, как у пациентов без вируса иммунодефицита;
• 450-500 CD4-клеток – риск отторжения имплантов повышен, но имплантацию проводить можно;
• 350 или меньше CD4-клеток – операцию откладывают до нормализации показателей в крови.

План лечения врач разрабатывает индивидуально с учетом состояния здоровья пациента. Если, кроме ВИЧ-инфекции, у него есть и другие патологии из списка относительных противопоказаний, имплантацию переносят до тех пор, пока они не будут устранены.

Методы имплантации

В зависимости от количества утраченных зубов, состояния полости рта и наличия у пациента ограничений к операции, имплантологи предлагают несколько методов имплантации.

Экспресс-имплантация

Пациентов, которым важна эстетичность, интересует, можно ли поставить имплант сразу после удаления зуба? Да. В таком случае применяют одномоментный метод имплантации.

Протокол подразумевает:

Сразу или в течение недели после вживления титановых штифтов врач крепит временный зубной протез. После полного приживления титановых стержней (через три-шесть месяцев) временную конструкцию заменяют на постоянный протез.

Существует также протокол одноэтапной имплантации. Его применяют при частичной или полной адентии в случае, если пациент давно утратил зубы. За одно посещение клиники пациенту:

Двухэтапная (классическая) имплантация

Самый проверенный и надежный способ восстановления эстетики и функции зубного ряда. Двухэтапная имплантация предусматривает восстановление зубов в 2 этапа:

Этапы установки импланта

Первичная консультация

Важный этап подготовки к имплантации. Помогает выявить противопоказания для операции, избежать риск развития осложнений после нее. Врач получает первоначальную оценку клинической картины.

Длительность: до 40 минут (если нужно сдавать дополнительные анализы – до 2-х дней).

Включает в себя:

• Визуальный осмотр. Врач проверяет ротовую полость, оценивает состояние здоровья десен и имеющихся зубов. Проверяет, есть ли камни на зубах, очаги воспаления на слизистой.
• Сбор анамнеза. Уточняется общая информация о пациенте, его хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах. Врач спрашивает пациента об имеющихся вредных привычках, назначенном лечении, о недавно перенесенных операциях.
• Направление на сдачу анализов. Для исключения наличия противопоказаний к установке зубных имплантов, а также осложнений после операции, врач назначает пациенту сдачу некоторых анализов крови (список индивидуален для каждого пациента в зависимости от клинической картины):
  1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой + СОЭ.
  2. Коагулограмма.
  3. Биохимия.
  4. Уровень глюкозы крови.
  5. ВИЧ, гепатит В, С.
  6. Резус-фактор и группа крови.

Пациентам с аллергией нужно сдать аллергопробы и возможно другие дополнительные анализы.

Аппаратное обследование

Помогает обнаружить скрытые болезни, получить более детальную клиническую картину, правильно подобрать протокол имплантации.

Длительность: до 30 минут.

Включает в себя:

• Прицельный рентген-снимок. Захватывает только несколько зубов (не делает общий снимок ротовой полости). На снимке виден корень с его каналами, окружающая зуб костная ткань, десна и пломбы. С помощью прицельного снимка врач оценивает состояние зубов, которые располагаются рядом с местом, где будет вживлен искусственный корень. Проверяет отсутствие воспалений, чтобы при установке титанового стержня в лунку не попала инфекция от соседних зубов.
• Ортопантомограмма. Панорамный снимок верхней и нижней челюсти в развернутом виде. Показывает состояние кости челюсти, ее плотность, в том числе в области, где зубы отсутствуют. Позволяет увидеть скрытые патологии (например, наличие кисты у корня), определить высоту альвеолярного отростка, оценить состояние всей ротовой полости.
• Компьютерная томография. Трехмерный снимок полости рта, который позволяет врачу увидеть, где расположены гайморовы пазухи или нижнечелюстной нерв и избежать повреждения сосудов, нервов во время операции. Также с его помощью можно вычислить ширину альвеолярного отростка и определить место для установки искусственного корня, его размер, угол вживления (минимальный риск появления осложнений после вкручиванивания титанового стержня). Дополнительно помогает: выявить скрытые воспаления и патологии.

3D-моделирование

Основательная проработка процесса установки титанового корня (выбор модели импланта, места и угла вкручивания, др). Исключение ошибок во время имплантации и послеоперационных осложнений.

Длительность: до 2-х дней.

1. Снимают слепок челюсти.
2. Делают КТ. Полученные данные загружают в компьютерную программу.
3. Хирург с помощью специального ПО детально прорабатывает процесс имплантации с точным расчетом мест для вкручивания искусственных корней, где лучшие показатели объема костной ткани.

Самым современным вариантом снятия слепков является применение интерорального сканера. При его использовании нет необходимости делать гипсовый слепок во рту пациента. Цифровой слепок с максимальной с точностью (до 12 микрон) рассчитывает место вкручивания титанового штифта в челюстную кость. Весь план лечения рассчитывается с ювелирной точностью – риск ошибки (человеческий фактор) сводится к нулю.

Также 3D-моделирование позволяет врачу и пациенту увидеть результат операции еще до ее начала.

Подготовка полости рта

Обеспечение стерильности ротовой полости для исключения риска инфицирования мягких тканей вокруг импланта.

Длительность: до 2-х дней (время зависит от количества обнаруженных проблем).

В нее входит:

• Ультразвуковая чистка от налета и камня.
• Лечение диагностированных стоматологических заболеваний (кариес, пульпит, др).
• Замена старых пломб (при необходимости);
• Устранение воспалительных процессов в области десен.
• Удаление зубов, которые не подлежат лечению, например, при выборе методики восстановления зубов All on 4 или All on 6, при которых происходит установка полного несъемного протеза на верхнюю или нижнюю челюсть.

Этот этап играет важную роль. Помогает устранить воспалительные процессы, которые влияют на приживление импланта.

Костная пластика

Наращивание объема костной ткани для надежной фиксации титанового корня. Если высоты/плотности кости будет не хватать, невозможно достичь высокой первичной стабильности импланта.

Длительность: от трех месяцев (в т.ч. с периодом реабилитации).

В зависимости от клинической картины проводится один из следующих методов костной пластики:

• Синус-лифтинг. Применяется только на верхней челюсти. Суть операции: делается разрез в десне и в челюстной кости, специальным инструментом приподнимается дно гайморовой пазухи и образовавшееся пространство заполняется искусственным костным материалом. Он срастается с челюстной костью относительно долго (от трех месяцев). Различают два вида синус-лифтинга: закрытый (нужно нарастить 2-3 мм кости и иногда установить сразу имплант) и открытый (не хватает 4-5 мм, титановый штифт фиксируют спустя 3 месяца).
• Подсадка костных блоков. Применяют для наращивания объема кости в ширину. Блок собственной кости вставляется в распиленный альвеолярный отросток и крепится специальными титановыми винтами. Используют искусственный костный материал или кость самого пациента. Последняя не отторгается организмом, приживаемость проходит лучше и быстрее, но этот подход более травматичен. Так как заживать будут одновременно две раны. После операции титановый корень можно установить не раньше, чем через 4 месяца.
• Костная регенерация. Метод наращивания костной ткани, при котором происходит подсаживание синтетического костного аналога. Врач покрывает искусственную кость защитной мембраной. Этот метод наращивания предполагает применение плазмы крови, чтобы стимулировать рост костной ткани. Вживление искусственного корня возможно спустя 3 месяца и более.

При использовании технологии Все-на-4 и Все-на-6 костная пластика не проводится.

Установка импланта

После тщательной подготовки наступает следующий этап – вживление искусственного корня в челюстную кость пациента, который будет использоваться как основание для установки протезной конструкции.

Длительность: один искусственный корень — 15-20 минут.

Имплантация по классической двухэтапной методике состоит из следующих этапов:

• Перед началом операции врач проводит местную анестезию.
• Делает разрез десны, лоскуты убирает в сторону (появляется доступ к кости).
• Чтобы подготовить ложе для будущего титанового корня, в кости высверливается отверстие специальным инструментом. Врач точно подбирает сверло, чтобы высверлить канал нужного диаметра и необходимой глубины (показатели берут из результатов 3D-моделирования).
• Когда костное ложе сформировано, проводится установка в него титанового стержня.
• На искусственный корень ставится заглушка, чтобы защитить его от попадания микробов и уберечь от механических воздействий (заглушка устанавливается на 2-3 дня или на 2-3 месяца, зависит от вида имплантации – одноэтапная или двухэтапная).
• Врач накладывает швы.

При одноэтапной имплантации на 3-7 день после операции устанавливается абатмент (соединяет имплант с коронкой) и временный протез. При двухэтапной – через 3-4 месяца после вживления импланта ставится формирователь десны и абатмент, позже (через 2 недели) временная ортопедическая конструкция.

Ортопедия

Заключительный этап имплантации, который позволяет восстановить целостность зубного ряда и его функциональность. Для этого нужно изготовить и установить ортопедическую конструкцию (одна коронка или весь ряд).

Длительность: от 2 до 14 дней.

Для начала снимают слепки (продолжительность их изготовления составляет 20-30 минут).

Затем в зуботехнической лаборатории по ним изготавливают временный акриловый протез. Какая именно будет изготовлена конструкция, врач с пациентом обсуждают ещё на этапе планирования.

Через 2-3 дня врач устанавливает на имплант несъемную временную коронку (занимает времени до 15 минут).

Через 3-6 месяцев вместо временной конструкции устанавливают постоянную из металлокерамики или диоксида циркония.

Вопросы - ответы