Противопоказания

В некоторых клинических ситуациях дентальная имплантация не проводится, а в других – возможна, но с предварительной особой подготовкой.

Ставят ли импланты при сахарном диабете?

Неконтролируемый (декомпенсированный) сахарный диабет – абсолютное противопоказание. Пациентам с таким заболеванием имплантация не проводится из-за слабого иммунитета, долгой регенерации костной ткани, плохого кровоснабжения сосудов и сложного заживления ран. Эти факторы замедляют процесс приживления титанового импланта в кости, повышают риск его отторжения.

Если сахарный диабет контролируется, врач предварительно приводит уровень сахара в крови пациента в норму. Затем ставит импланты без опасений и рисков для его здоровья.

Стоматолог Алексей Исаевич Якубов

Алексей Исаевич Якубов

Главный врач центра имплантации «Академстом»
Стоматолог, имплантолог, ортопед

Стаж — более 20 лет
Поставил более 24 000 дентальных имплантов

"Перед имплантацией пациента-диабетика тщательно подготавливают. Он сдает анализы мочи, слюны, крови. По их результатам дополнительно (по необходимости) посещает узконаправленных врачей. Затем ему проводят санацию полости рта: удаляют налет и зубной камень, лечат кариес. При необходимости проводят экстракцию не подлежащих лечению зубов, оценивают состояние костной ткани и планируют лечение.

Пациентам с сахарным диабетом рекомендованы имплантаты из чистого титана без примесей и коронки из диоксида циркония. Тип имплантатов и протезов врач определяет на этапе планирования операции, основываясь на результатах компьютерной томографии."

Получить бесплатную консультацию

Можно ли ставить импланты при пародонтозе?

Это хроническое заболевание связано с поражением тканей пародонта. Характеризуется рецессией десны и оголением шеек зубов с последующей атрофией челюстной кости. Прогрессирующее воспаление не сопровождается болевыми и другими неприятными ощущениями. Признаки патологии может выявить только стоматолог на профилактическом осмотре.

Имплантация при пародонтозе также требует тщательной подготовки пациента. В нее входит: профессиональная чистка рта, удаление пораженных тканей, чистка и обработка пародонтальных карманов лекарствами. Далее врач удаляет зубы, которые нельзя спасти. Вместо них, устанавливает односоставные импланты с агрессивной резьбой, обеспечивающей их высокую первичную стабильность. Сразу или в течение 7 дней пациенту фиксируют временный протез. Регулярные жевательные нагрузки восстанавливают нормальное кровообращение и регенерацию костной ткани.

При патологиях пародонта, в зависимости от тяжести поражения тканей, применяют несколько методик имплантации:

  • All-on-6. В челюстную кость вживляют шесть имплантов – два в переднем отделе, по два – в жевательных. Сверху крепят зубной мост на 12-14 коронок. Шесть опорных имплантов позволяют оптимально распределить жевательную нагрузку на челюстную кость.
  • All-on-4. Пациенту устанавливают четыре титановых корня – два обычных и два скуловых имплантата «Зигома». Последние вживляют в скуловую кость, которая не подвержена резорбции. На импланты фиксируют протез на 10-12 коронок. Скуловые импланты "Зигома" можно устанавливать без предварительной костной пластики. Для них меньше ограничений к установке, чем для обычных стержней.
  • Базальная имплантация. Показана при среднем / высоком поражении тканей пародонта, если нужно восстановить несколько зубов или целый зубной ряд. Одноэтапный метод, при котором односоставные импланты вживляют в глубокие базальные слои, минуя синусовые, гайморовые и прочие важные структуры на верхней / нижней челюсти. Титановые стержни сразу после вживления нагружают ортопедической конструкцией. В клинике «Академстом» не проводится из-за травматичности метода, а также возможных серьезных осложнений.
Врач Гайнанова Алина Маратовна

Гайнанова Алина Маратовна

Хирург-имплантолог, пародонтолог, специалист по работе с мягкими тканями

Почему при пародонтозе не проводят классическую (двухэтапную) имплантацию?

"Имплантация в два этапа при пародонтозе рискованна минимум по 2 причинам:

  • Пародонтоз стимулирует ускоренную резорбцию челюстной кости. Костная пластика в этом случае малоэффективна – кость медленно восстанавливается. Она не может обеспечить установленному импланту высокую первичную стабильность.
  • Воспаление мягких тканей приводит к снижению эстетики (нарушается десневой контур, обнажается абатмент) и проникновению инфекции глубже в челюстную кость. Растут риски отторжения титанового стержня."

Получить бесплатную консультацию

Разрешено ли устанавливать имплантаты при остеопорозе?

Заболеванию чаще подвержены женщины в менопаузальном периоде. При нем падает уровень кальция в костях (в т. ч. – в челюстных), снижается их прочность и плотность. Она становится рыхлой и непригодной для вживления классических зубных имплантов – титановые стержни не способны надежно закрепиться в кости, расшатываются и выпадают.

Имплантолог оценит состояние челюстной кости по снимкам компьютерной томографии. При возможности установит импланты в обход атрофированных участков.

Важно
Перед операцией пациенту с остеопорозом могут назначить курс лечения с приемом препаратов на основе бисфосфонатов. По окончании приема лекарств пациента направляют на денситометрию челюстных костей – это метод диагностики, направленный на измерение качества костной ткани. Если денситометрия покажет плотность челюстных костей, необходимую для вживления имплантов, тогда можно проводить имплантацию.
Однако после приема лекарств, направленных на лечение остеопороза, пациенту в течение 6 месяцев противопоказаны любые хирургические вмешательства, затрагивающие костные структуры челюстей.

Поставят ли имплант во время беременности?

Врачи советуют планировать имплантацию до зачатия ребенка или после родов, и не рекомендуют проводить операцию в период беременности по следующим соображениям:

Беременность связана с изменениями в минерализации костной ткани: она теряет плотность, становится рыхлой – высокие риски расшатывания и выпадения имплантов.

Женский иммунитет в это время ослаблен, что увеличивает риски заражения инфекционными болезнями и отторжения искусственных корней.

Рентгенодиагностика перед операцией, местная анестезия перед вживлением имплантов, прием антибиотиков в период их приживления могут отрицательно повлиять на здоровье будущего ребенка. Кроме того, в первом триместре у женщин возникает высокая чувствительность к болевым ощущениям. Приживление имплантатов в сложно перетерпеть без сильных болеутоляющих, прием которых также может плохо отразиться на малыше (принимать некоторые лекарства при беременности категорически запрещено).

Даже после родов, в период лактации имплантацию зубов, возможно, придется отложить. Препараты, которые пациенту вводят во время хирургического вмешательства, проникают в молоко и могут спровоцировать у малыша аллергическую реакцию. В период кормления грудью женский организм все еще испытывает дефицит необходимых веществ, что также может повлиять на качество остеоинтеграции титановых имплантатов.

Получить бесплатную консультацию

Имплантация при ВИЧ – возможна или нет?

Раньше ВИЧ-инфекция считалась абсолютным противопоказанием к имплантации. Но в современной имплантологии существуют одноэтапные атравматичные методы имплантации, позволяющие проводить операцию даже пациентам с тяжелыми хроническими заболеваниями, включая ВИЧ / СПИД.

Перед установкой имплантов пациент с ВИЧ проходит комплексное обследование. Сюда входят анализы крови на различные показатели, в том числе на анализ методом ПЦР (вирусная нагрузка) и на количество CD4-лимфоцитов. Оба теста определяют количество копий вируса в крови и состояние иммунитета пациента.

Дентальная имплантация при вирусе иммунодефицита возможна, если в крови пациента высокий уровень CD4-клеток, и отсутствуют другие заболевания, при которых невозможно провести операцию. Если в крови:

  • более 500 CD4-клеток – процент успеха операции так же высок, как у пациентов без вируса иммунодефицита;
  • 450-500 CD4-клеток – риск отторжения имплантов повышен, но имплантацию проводить можно;
  • 350 или меньше CD4-клеток – операцию откладывают до нормализации показателей в крови.

План лечения врач разрабатывает индивидуально с учетом состояния здоровья пациента. Если, кроме ВИЧ-инфекции, у него есть и другие патологии из списка относительных противопоказаний, имплантацию переносят до тех пор, пока они не будут устранены.

Подготовка перед установкой зубных имплантов

Включает в себя 1) оценку клинической картины, 2) исключение абсолютных противопоказаний к имплантации, 3) получение данных о состоянии костной ткани для дальнейшего планирования лечения.

Сбор анамнеза

Стоматолог-имплантолог узнает о имеющихся у пациента хронических заболеваниях, принимаемых в данный момент лекарственных препаратах или прохождении какого-либо лечения.

Если выясняет, что у пациента хроническое заболевание или имеются проблемы со здоровьем, направляет на сдачу анализов или консультацию с врачом.

Анализы крови

Перед имплантацией зубов обязательно сдается общий и биохимический анализ крови. При наличии у пациента заболевания или патологии назначаются дополнительные анализы, например, на уровень гликированного гемоглобина (при сахарном диабете).

КТ челюсти

Компьютерная томография – обязательный этап подготовки к установке имплантов зубов. Позволяет:

  • получить точные данные об объеме и качестве костной ткани челюсти;
  • увидеть расположение тройничного нерва, гайморовых пазух;
  • выявить скрытые воспалительные процессы, кисты, гранулемы.

Получить бесплатную консультацию

Методы имплантации

В зависимости от количества утраченных зубов, состояния полости рта и наличия у пациента ограничений к операции, имплантологи предлагают несколько методов имплантации.

Экспресс-имплантация

Пациентов, которым важна эстетичность, интересует, можно ли поставить имплант сразу после удаления зуба? Да. В таком случае применяют одномоментный метод имплантации.

Протокол подразумевает:

удаление нерентабельных зубов;

оценку параметров лунок и возможности вживления в них имплантов;

антисептическую обработку тканей;

добавление костного материала для надежной фиксации титанового стержня (при необходимости).

Сразу или в течение недели после вживления титановых штифтов врач крепит временный зубной протез. После полного приживления титановых стержней (через три-шесть месяцев) временную конструкцию заменяют на постоянный протез.

Существует также протокол одноэтапной имплантации. Его применяют при частичной или полной адентии в случае, если пациент давно утратил зубы. За одно посещение клиники пациенту:

1
Прокалывают десну, вживляют имплантат;
2
Фиксируют временную коронку чуть ниже относительно всего зубного ряда, чтобы исключить смещение импланта при жевании;
3
После полной остеоинтеграции титанового стержня временный протез снимают, фиксируют постоянный.

Двухэтапная (классическая) имплантация

Самый проверенный и надежный способ восстановления эстетики и функции зубного ряда. Двухэтапная имплантация предусматривает восстановление зубов в 2 этапа:

1
Врач разрезает десну, вкручивает имплант в подготовленное ложе, затем ушивает десну на 3-6 месяцев до полной остеоинтеграции искусственного корня;
2
После того как имплант полностью прижился, врач повторно разрезает десну, фиксирует на импланте формирователь десны. Через 7 дней крепит абатмент и устанавливает постоянный протез.

Получить бесплатную консультацию

Этапы установки импланта

Первичная консультация

Важный этап подготовки к имплантации. Помогает выявить противопоказания для операции, избежать риск развития осложнений после нее. Врач получает первоначальную оценку клинической картины.

Длительность: до 40 минут (если нужно сдавать дополнительные анализы – до 2-х дней).

Визуальный осмотр полости рта перед имплантацией

Включает в себя:

  • Визуальный осмотр. Врач проверяет ротовую полость, оценивает состояние здоровья десен и имеющихся зубов. Проверяет, есть ли камни на зубах, очаги воспаления на слизистой.
  • Сбор анамнеза. Уточняется общая информация о пациенте, его хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах. Врач спрашивает пациента об имеющихся вредных привычках, назначенном лечении, о недавно перенесенных операциях.
  • Направление на сдачу анализов. Для исключения наличия противопоказаний к установке зубных имплантов, а также осложнений после операции, врач назначает пациенту сдачу некоторых анализов крови (список индивидуален для каждого пациента в зависимости от клинической картины):
    1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой + СОЭ.
    2. Коагулограмма.
    3. Биохимия.
    4. Уровень глюкозы крови.
    5. ВИЧ, гепатит В, С.
    6. Резус-фактор и группа крови.

Пациентам с аллергией нужно сдать аллергопробы и возможно другие дополнительные анализы.

Аппаратное обследование

Помогает обнаружить скрытые болезни, получить более детальную клиническую картину, правильно подобрать протокол имплантации.

Длительность: до 30 минут.

Проведение компьютерной томографии челюсти

Включает в себя:

  • Прицельный рентген-снимок. Захватывает только несколько зубов (не делает общий снимок ротовой полости). На снимке виден корень с его каналами, окружающая зуб костная ткань, десна и пломбы. С помощью прицельного снимка врач оценивает состояние зубов, которые располагаются рядом с местом, где будет вживлен искусственный корень. Проверяет отсутствие воспалений, чтобы при установке титанового стержня в лунку не попала инфекция от соседних зубов.
  • Ортопантомограмма. Панорамный снимок верхней и нижней челюсти в развернутом виде. Показывает состояние кости челюсти, ее плотность, в том числе в области, где зубы отсутствуют. Позволяет увидеть скрытые патологии (например, наличие кисты у корня), определить высоту альвеолярного отростка, оценить состояние всей ротовой полости.
  • Компьютерная томография. Трехмерный снимок полости рта, который позволяет врачу увидеть, где расположены гайморовы пазухи или нижнечелюстной нерв и избежать повреждения сосудов, нервов во время операции. Также с его помощью можно вычислить ширину альвеолярного отростка и определить место для установки искусственного корня, его размер, угол вживления (минимальный риск появления осложнений после вкручиванивания титанового стержня). Дополнительно помогает: выявить скрытые воспаления и патологии.

3D-моделирование

Основательная проработка процесса установки титанового корня (выбор модели импланта, места и угла вкручивания, др). Исключение ошибок во время имплантации и послеоперационных осложнений.

Длительность: до 2-х дней.

3D-моделирование имплантации зубов
  1. Снимают слепок челюсти.
  2. Делают КТ. Полученные данные загружают в компьютерную программу.
  3. Хирург с помощью специального ПО детально прорабатывает процесс имплантации с точным расчетом мест для вкручивания искусственных корней, где лучшие показатели объема костной ткани.

Самым современным вариантом снятия слепков является применение интерорального сканера. При его использовании нет необходимости делать гипсовый слепок во рту пациента. Цифровой слепок с максимальной с точностью (до 12 микрон) рассчитывает место вкручивания титанового штифта в челюстную кость. Весь план лечения рассчитывается с ювелирной точностью – риск ошибки (человеческий фактор) сводится к нулю.

Также 3D-моделирование позволяет врачу и пациенту увидеть результат операции еще до ее начала.

Подготовка полости рта

Обеспечение стерильности ротовой полости для исключения риска инфицирования мягких тканей вокруг импланта.

Длительность: до 2-х дней (время зависит от количества обнаруженных проблем).

Санация полости рта перед установкой импланта

В нее входит:

  • Ультразвуковая чистка от налета и камня.
  • Лечение диагностированных стоматологических заболеваний (кариес, пульпит, др).
  • Замена старых пломб (при необходимости);
  • Устранение воспалительных процессов в области десен.
  • Удаление зубов, которые не подлежат лечению, например, при выборе методики восстановления зубов All on 4 или All on 6, при которых происходит установка полного несъемного протеза на верхнюю или нижнюю челюсть.

Этот этап играет важную роль. Помогает устранить воспалительные процессы, которые влияют на приживление импланта.

Костная пластика

Наращивание объема костной ткани для надежной фиксации титанового корня. Если высоты/плотности кости будет не хватать, невозможно достичь высокой первичной стабильности импланта.

Длительность: от трех месяцев (в т.ч. с периодом реабилитации).

Синус-лифтинг перед имплантацией на верхней челюсти

В зависимости от клинической картины проводится один из следующих методов костной пластики:

  • Синус-лифтинг. Применяется только на верхней челюсти. Суть операции: делается разрез в десне и в челюстной кости, специальным инструментом приподнимается дно гайморовой пазухи и образовавшееся пространство заполняется искусственным костным материалом. Он срастается с челюстной костью относительно долго (от трех месяцев). Различают два вида синус-лифтинга: закрытый (нужно нарастить 2-3 мм кости и иногда установить сразу имплант) и открытый (не хватает 4-5 мм, титановый штифт фиксируют спустя 3 месяца).
  • Подсадка костных блоков. Применяют для наращивания объема кости в ширину. Блок собственной кости вставляется в распиленный альвеолярный отросток и крепится специальными титановыми винтами. Используют искусственный костный материал или кость самого пациента. Последняя не отторгается организмом, приживаемость проходит лучше и быстрее, но этот подход более травматичен. Так как заживать будут одновременно две раны. После операции титановый корень можно установить не раньше, чем через 4 месяца.
  • Костная регенерация. Метод наращивания костной ткани, при котором происходит подсаживание синтетического костного аналога. Врач покрывает искусственную кость защитной мембраной. Этот метод наращивания предполагает применение плазмы крови, чтобы стимулировать рост костной ткани. Вживление искусственного корня возможно спустя 3 месяца и более.

При использовании технологии Все-на-4 и Все-на-6 костная пластика не проводится.

Установка импланта

После тщательной подготовки наступает следующий этап – вживление искусственного корня в челюстную кость пациента, который будет использоваться как основание для установки протезной конструкции.

Длительность: один искусственный корень — 15-20 минут.

Установка импланта, абатмента и коронки

Имплантация по классической двухэтапной методике состоит из следующих этапов:

  • Перед началом операции врач проводит местную анестезию.
  • Делает разрез десны, лоскуты убирает в сторону (появляется доступ к кости).
  • Чтобы подготовить ложе для будущего титанового корня, в кости высверливается отверстие специальным инструментом. Врач точно подбирает сверло, чтобы высверлить канал нужного диаметра и необходимой глубины (показатели берут из результатов 3D-моделирования).
  • Когда костное ложе сформировано, проводится установка в него титанового стержня.
  • На искусственный корень ставится заглушка, чтобы защитить его от попадания микробов и уберечь от механических воздействий (заглушка устанавливается на 2-3 дня или на 2-3 месяца, зависит от вида имплантации – одноэтапная или двухэтапная).
  • Врач накладывает швы.

При одноэтапной имплантации на 3-7 день после операции устанавливается абатмент (соединяет имплант с коронкой) и временный протез. При двухэтапной – через 3-4 месяца после вживления импланта ставится формирователь десны и абатмент, позже (через 2 недели) временная ортопедическая конструкция.

Ортопедия

Заключительный этап имплантации, который позволяет восстановить целостность зубного ряда и его функциональность. Для этого нужно изготовить и установить ортопедическую конструкцию (одна коронка или весь ряд).

Длительность: от 2 до 14 дней.

  • Для начала снимают слепки (продолжительность их изготовления составляет 20-30 минут).
  • Затем в зуботехнической лаборатории по ним изготавливают временный акриловый протез. Какая именно будет изготовлена конструкция, врач с пациентом обсуждают ещё на этапе планирования.
  • Через 2-3 дня врач устанавливает на имплант несъемную временную коронку (занимает времени до 15 минут).
  • Через 3-6 месяцев вместо временной конструкции устанавливают постоянную из металлокерамики или диоксида циркония.
  • Какие импланты зубов лучше ставить?

    Различают три класса дентальных имплантов:

    • премиум (Nobel Biocare, Straumann, Astra Tech, Zimmer, др.);
    • бизнес (Ankylos, Xive, Impro, Biohorizons, др.);
    • эконом (Osstem, Noris Medical, AB Dental, др.).

    Однозначного ответа, какие импланты лучше установить нет. У каждой имплантационной системы свои плюсы и минусы. Премиум класс намного дороже, но качество проверено временем и клиническими исследованиями. Эконом класс хотя и дешевле, но также позволяет довольно качественно и успешно восстановить зубы без осложнений.

    Выбор импланта – задача врача. Именно он определяет, какую систему применить с учетом клинической картины. Задача пациента – выбрать надежную клинику и квалифицированного имплантолога.

    Получить бесплатную консультацию

    Больно ли во время установки импланта?

    Сразу скажем — нет. Есть те, кто считают, что имплантация - это болезненная процедура, поэтому решают лучше носить съемные протезы. Но от всех беспочвенных опасений можно избавиться, рассмотрев следующие факты:

    • Операция проходит под местной анестезией. Пациент не чувствует боли, только механические движения во рту, как при обыкновенном лечении зубов. В костной ткани отсутствуют нервные окончания. Операция менее травматична, чем удаление зуба мудрости.
    • Врач может рекомендовать пациенту перед операцией выпить успокоительное, чтобы помочь расслабиться и снять волнение.

    Реабилитация после установки зубных имплантов

    Успех приживления имплантов напрямую зависит от соблюдения пациентом рекомендаций после имплантации. Нужно соблюдать правила в отношении:

    • питания – что можно, а что нельзя есть в первые дни и недели;
    • поведения – что можно и нельзя делать после имплантации в течение первых 14 дней;
    • ухода за полостью рта – как ухаживать за имплантами и чистить зубы;
    • вредных привычек – сколько дней нельзя употреблять алкоголь и курить.

    Уверены, что вам будет полезно заранее ознакомиться с рекомендациями после имплантации и оценить свою готовность их строго соблюдать.

    Осложнения после установки имплантов

    Если имплантолог грамотно провел обследование пациента, хорошо подготовился и провел операцию без нарушений протокола, осложнений не будет.

    Температура до 38 °C в первые 2-3 дня, боль в месте установки импланта и легкий отек десны / щеки – нормальная реакция организма на проведенное микрохирургическое вмешательство.

    При допущении врачом ошибок могут последовать следующие проблемы:

    • перфорация гайморовой пазухи;
    • травма тройничного нерва;
    • повреждение стенки альвеолы зуба.

    Безусловно, прежде чем решиться на операцию, стоит ознакомиться с возможными осложнениями после имплантации.

    Отзывы пациентов после установки имплантов зубов

    Отзыв пациентки через год после имплантации
    Отзыв пациента об имплантации
    Отзыв пациентки после имплантации
    Отзыв пациента об имплантации

    Вопросы - ответы

    1. Через сколько дней после удаления зуба можно ставить имплант?

    Установить имплант можно в тот же день, когда был удален зуб (одномоментная имплантация).

    Но если зуб был удален экстренно (без предварительной подготовки), сразу зафиксировать титановый стержень не получится. Нужно подождать, чтобы реабилитировались поврежденные мягкие ткани. Возможно потребуется избавиться от инфекций и воспалений в области удаленного зуба.

    2. Какие импланты ставят на передние зубы?

    • Передние зубы испытывают меньше нагрузки, чем жевательные. Поэтому импланты, которые вживляют во фронтальную зону, тоньше и короче тех, что устанавливаются в боковых отделах. Они меньше травмируют костную ткань челюсти, быстрее приживаются.
    • Чтобы надежно зафиксировать искусственный корень в кости, на него наносится особая резьба.
    • Импланты из титана могут просвечиваться через тонкую десну пациента. Лучше выбрать для передних резцов штифты из диоксида циркония.
    • Выбирайте импланты проверенных брендов, на которые дается пожизненная гарантия.

    3. Какие импланты ставят на жевательные зубы?

    • Жевательные зубы пережевывают и измельчают пищу, получают нагрузку больше передних. Титановые стержни для восстановления моляров и премоляров длиннее и шире. Обеспечивается более надежная фиксация импланта в кости.
    • Искусственный корень с шероховатой поверхностью приживется в челюстной кости быстрее и успешнее.