Анестезия в стоматологии

Содержание:

1. Принцип действия местной анестезии
2. Виды стоматологических анестетиков
3. Противопоказания к применению
4. Анестезия при имплантации зубов
5. Анестетики для беременных

Как работают анестетики?

Препараты местной анестезии блокируют проведение болевых импульсов в том участке, куда ввели инъекцию. Во время манипуляций стоматолога пациент не испытывает боли, потому что головной мозг временно перестает получать болевые импульсы от пульпы (зубного нерва).

В современных стоматологических клиниках применяют одноразовые карпулы (картриджи) с анестетиком. Они вставляются в специальный шприц с очень тонкой одноразовой иглой. Стоматолог может с высокой точностью дозировать введение анестетика. При этом обеспечивается стерильность – содержимое карпулы не контактирует с воздухом.

Виды местной анестезии в стоматологии

Аппликационная

Предназначена для кратковременной (5-10 минут) «заморозки» участка слизистой, в который планируется выполнить укол с местным анестетиком. Исключает боль во время введения иглы. Используется 10%-ый гель или спрей лидокаина.

Инфильтрационная

Проводится при лечении или удалении верхних зубов, а также нижних резцов / клыков. Инъекция вводится в области надкостницы – перехода прикрепленной слизистой в подвижную у щеки или губы. Оказывает практически мгновенное действие через 1-2 минуты после введения. Быстро выводится из организма.

Существует несколько методик проведения инфильтрационного обезболивания при стоматологическом лечении:

• внутри- / подслизистая – отключается передача болевых сигналов нескольких зубов;
• интралигаментарная – укол делается в периодонтальную связку, "замораживается" болевая чувствительность нерва отдельного зуба;
• интрасептальная – анестетик колется в обнаженный участок кости, в пористое губчатое вещество.

Проводниковая

Показана для отключения передачи болевых импульсов от нервов нижних моляров (шестерки, семерки, восьмерки). Нижняя челюсть в боковых отделах отличается повышенной плотностью. Инфильтрационная анестезия не подходит – раствор не сможет проникнуть в кость, а значит, не обезболит.

Различают два типа проводниковой анестезии:

• Торусальная. Анестетик вводится в торус (валик на нижней челюсти), блокирует нервные волокна.
• Мандибулярная. Отключает проводимость всех ветвей тройничного нерва. Обезболивает обширную зону.

Знали ли вы?

Новокаин – первый местный анестетик, который стали использовать в стоматологии. Он плохо обезболивал, нужен был препарат с более глубоким и продолжительным действием.

Появился лидокаин, обезболивающий эффект которого в два раза превышал действие новокаина. Все же глубина анестезии, а также ее продолжительность требовали улучшения.

Так появились обезболивающие препараты на основе артикаина гидрохлорида. К ним относится Ультракаин, Септанест и др. В их состав входят вазоконстрикторы (как правило, эпинефрин). Они сужают кровеносные сосуды, анестетик дольше остается в тканях.

Противопоказания к применению местной анестезии в стоматологии

• индивидуальная непереносимость компонентов или консервантов, входящих в состав препарата;
• перенесенный в последние 6 месяцев инфаркт миокарда;
• острая печеночная недостаточность;
• тахикардия, рефрактерная аритмия;
• прием антикоагулянтов, адреноблокаторов;
• гипертиреоз.

Анестезия при имплантации

Местная

Даже при установке большого количества имплантов (по 4-6 на нижней и 4-6 на верхней челюсти) достаточно применения местного анестетика, чтобы во время операции пациент не испытывал никаких болевых ощущений. Все, что будет чувствовать пациент – прикосновения пальцев имплантолога или инструментов к слизистой.

Препарат и доза анестетика подбирается индивидуально, чтобы имплантация прошла без боли.

Общая

Применяется в качестве крайней меры при наличии у пациента панического страха перед операцией, так как имеются серьезные риски осложнений.

Пациенту вводят препарат внутривенно (реже ингаляционным методом), погружая в искусственный сон на время, необходимое для проведения всех хирургических манипуляций.

Дентальная имплантация проводится под общим наркозом только в тех стоматологических клиниках, где есть реанимационное отделение и лицензированный анестезиолог!

Седация

Пациента вводят в медикаментозный сон. Он слышит врача, может выполнять его указания. При этом находится в расслабленном состоянии. Не испытывает стресса. Седацию проводят внутривенно или ингаляционно (применяется ксенон).

Седация не обезболивает, она только расслабляет. Проводится в сочетании с местной анестезией!

В клинике "Академстом" не проводится имплантация зубов под седацией и общим наркозом. Мы применяем только местную анестезию, которой достаточно для полного отсутствия боли во время операции.

Какой препарат местной анестезии подойдет мне?

Выбор анестетика зависит от клинической картины:

• Нет проблем со здоровьем. Лучше поставить препарат с содержанием эпинефрина в концентрации 1:100000. Стоматолог учтет вес, чтобы рассчитать нужную дозу карпул анестетика.
• Сахарный диабет. Рекомендуется использовать препараты без вазоконстриктора, т.е. без эпинефрина или адреналина.
• Гипертония. При умеренной форме заболевания стоит выбрать препарат с низкой концентрацией эпинефрина (1:200000). При тяжелой – без него.
• Аллергичность. Желательно использовать анестетик без каких-либо консервантов в составе. Например, Ультракаин D.

Аллергия на местную анестезию при лечении зубов

Перед введением укола анестетика стоматолог всегда уточнит у пациента наличие аллергической реакции на пыльцу растений, шерсть домашних животных и т.д. У таких пациентов местная анестезия может вызвать анафилактический шок.

В стоматологической клинике обязательно должна быть аптечка для экстренной помощи при анафилактическом шоке.

Возможны ли другие побочные эффекты от местной анестезии?

При передозировке (превышение концентрации анестетика в крови) могут появиться следующие побочные действия: звон в ушах, тошнота / рвота, головокружение, тремор.

При попадании адреналина в кровеносное русло появляется ощущение жара, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение.

При ранении иглой нерва (чаще случается во время мандибулярной анестезии) у пациента сохраняется ощущение онемения или парестезии даже после прекращения действия обезболивающего. Травма двигательной ветви лицевого нерва приводит к временной слабости мимических мышц или параличу. Чем быстрее начнется терапия, тем больше шансов получить благоприятный результат.

Разрешена ли анестезия в стоматологии при беременности?

К самым безопасным (категория «B») анестетикам для беременных и кормящих грудью относят препараты Лидокаина. Рекомендуется использовать те, в составе которых есть вазоконстриктор в очень низком содержании (1:200000). Его наличие важно для:

Препараты местной анестезии с вазоконстрикторами абсолютно противопоказаны беременным с гипертонией (повышенным артериальным давлением) или гипоксией плода (острым / хроническим кислородным голоданием плода). Таким пациенткам разрешено применение анестетиков на основе лидокаина, например, Ксилонор (2% лидокаина + эпинефрина 1:200000). Или Ультракаина D, не содержащего в составе вазоконстриктора.

Препараты на основе артикаина гидрохлорида относят к категории «C». Их разрешено применять для беременных, но по уровню безопасности они немного уступают препаратам на основе лидокаина. Стоматологи предпочитают использовать Ультракаин DS, который содержит эпинефрин 1:200000.

Вопросы - ответы