Содержание:

  1. Можно ли проводить имплантацию зубов при онкологии?
  2. Какие могут быть осложнения?
  3. Когда можно провести имплантацию?
  4. Альтернативные методы восстановления зубов
  5. Как следить за здоровьем зубов и десен при онкологии?
  6. Вопросы-ответы
  7. Источники

Онкология - противопоказание к имплантации зубов?

Да, имплантация зубов при онкологии может быть опасна для здоровья, если:

  • Пациент с онкологией проходит химио-, лучевую терапию. Активное лечение онкологии подавляет иммунную систему. Организм направляет свои силы на борьбу с раком, а восстановление после имплантации уходит на второй план. Из-за этого заживление проходит медленнее, увеличивается риск развития инфекций, неприживления импланта.
  • Лучевая терапия затрагивала область головы или шеи. Во время лечения слизистая или кость могут пострадать от радиации. Она нарушает их нормальное кровоснабжение, заживление, увеличивается риск неприживления импланта.
  • В лечение онкологии входит прием бисфосфонатов. Это лекарства, которые предотвращают разрушение костной ткани при онкологии. Но они могут замедлить восстановление челюсти после имплантации и увеличить риск развития остеонекроза.

Период полураспада этих препаратов в организме – от 1 до 10 лет. Поэтому даже после завершения лечения бисфосфонатами перед имплантацией врач проводит тщательную диагностику, чтобы предотвратить риски и подготовиться к возможным осложнениям.

Важно!

В исследовании, опубликованном в 2022 году, врачи разделили состояния при онкологии на три вида, в зависимости от вероятности успешной имплантации.

1. Красный код – высокий риск осложнений после имплантации:

  • химиотерапия при метастазах в кости;
  • лучевая терапия в области имплантации с дозой ≥66 Гр (2 Гр/фракция);
  • маленький объем челюстной кости без возможности провести костную пластику;
  • установлена костная пластина.

2. Желтый код – умеренный риск осложнений после имплантации:

  • адъювантная, антирезорбтивная, антиангиогенная химиотерапия;
  • лучевая терапия в области имплантации дозой от 50 до 64 Гр (2 Гр/фракция);
  • костная ткань высотой от 8 мм и с достаточной для установки импланта шириной.

3. Зеленый код – низкий риск осложнений после имплантации:

  • химиотерапия не проводилась;
  • лучевая терапия не проводилась или доза облучения <50 Гр;
  • здоровая костная ткань с достаточным объемом или возможность провести остеопластику.

Чтобы определить, можно ли вам провести имплантацию без риска для здоровья, обратитесь к стоматологу для диагностики.

Бесплатная консультация

Риски и осложнения

Усиленная отечность после имплантации

У людей с онкологией могут возникать осложнения при имплантации из-за ослабленного иммунитета, а также последствий лечения (химиотерапии, радиотерапии). Основные риски включают:

Риск инфекции после имплантации

Онкология может ослаблять иммунитет напрямую. Опухоль выделяет вещества, которые подавляют иммунные клетки. Это снижает способность организма бороться с инфекциями и заживлять повреждения.

Кроме этого активное лечение разрушает не только раковые клетки, но также повреждают клетки и ткани, которые важны для борьбы с инфекцией.

Почему это плохо при имплантации?

После имплантации в полости рта пациента остается послеоперационная рана. Это «окно» через которое в организм могут попасть патогенные бактерии, инфекция. Без крепкого иммунитета такая инфекция быстро разовьется, что приведет к воспалению вокруг импланта (периимплантиту)

Риски некроза после лечения онкологии

При лучевой терапии используют высокие дозы радиации для уничтожения опухолевых клеток. Но, когда облучение направлено на область головы и шеи, оно может повлиять на здоровые ткани, включая кости челюсти.

Радиотерапия повреждает мелкие кровеносные сосуды в костной ткани, из-за чего кость получает меньше кислорода и питательных веществ. Со временем кость перестает нормально функционировать, начинает разрушаться — развивается остеонекроз.

Как это влияет на имплантацию?

Для успешного приживления зубного имплантата нужно, чтобы кость вокруг имплантата срослась с ним. Но из-за повреждения костной ткани от радиотерапии кость плохо заживает или вообще не заживает. В результате имплант остается подвижным, может выпасть.

Медленное заживление после имплантации

Пациенты с онкологией часто испытывают сильное ослабление из-за болезни, стресса, воздействия лекарств. Это отражается на всех системах организма, включая регенеративные процессы, необходимые для успешного заживления после имплантации.

Как это связано с имплантацией?

Вместо нормального процесса остеоинтеграции (приживления импланта в костной ткани) – 3-6 месяцев, процесс заживления при онкологии может замедлиться (6-12 месяцев), что повышает риск развития воспаления.

Негативная реакция организма на анестезию

Препараты, применяемые для лечения онкологии, могут изменять работу печени и почек, которые отвечают за метаболизм, а также выведение анестетиков. Это может вызвать либо замедление, либо ускорение действия анестезии. Например, анестезия может действовать дольше или, наоборот, быть менее эффективной, что потребует корректировки дозировки.

Как это влияет на проведение имплантации?

Импланты устанавливают под анестезией, чтобы пациент не испытывал боли во время операции. Поэтому врачу важно тщательно рассчитать дозу лекарства, выбрать вид обезболивания, чтобы анестезия действовала нужно время и не спровоцировала аллергической реакции или затруднения дыхания.

Открытие кровотечения во время и после имплантации

У людей с онкологией может наблюдаться нарушение свертываемости крови из-за приёма антикоагулянтов, а также низкого количества тромбоцитов:

  • Антикоагулянты назначают при онкологии. Они замедляют процесс свертывания крови, что препятствует образованию тромбов. Однако во время операции по установке имплантатов, когда ткани разрезают, повреждаются кровеносные сосуды. Кровь течет без остановки, так как процесс свёртывания замедлен.
  • Тромбоциты (кровяные пластинки) играют ключевую роль в процессе свёртывания крови. Они первыми реагируют на повреждение сосудов, начиная тромбообразование. В некоторых случаях онкология приводит к снижению уровня тромбоцитов. Образование тромбов замедляется или вовсе нарушается. Даже небольшие повреждения кровеносных сосудов могут привести к длительным кровотечениям, так как организму не хватает тромбоцитов для эффективной остановки крови.

Как это влияет на имплантацию?

Во время имплантации, если пациент принимает антикоагулянты или у него тромбоцитопения, риск продолжительных кровотечений возрастает. Из-за этого в кровь может попасть инфекция. Также, даже если врач остановит кровотечение, оно может открыться снова уже после операции. Это замедлит приживление импланта, приведет к появлению боли и воспаления.

Появление отеков, гематом после имплантации

Это обычная реакция организма на хирургическое вмешательство. Но у пациентов с онкологией из-за ослабленного иммунитета и замедленной регенерации эти побочные эффекты могут быть более выраженными, а также продолжительными, чем обычно (около 10-14 дней вместо 2-5 дней).

Заказать обратный звонок

В каких случаях имплантация возможна?

Имплантацию зубов при онкологии можно рассматривать, если:

1

Достигнута ремиссия.

Это означает, что онкология находится в стадии затухания. Активное лечение, такое как химиотерапия или лучевая терапия, завершено.

2

Прошло достаточное время после лечения онкологии.

После химиотерапии или лучевой терапии должно пройти 6–14 месяцев до проведения имплантации, чтобы организм успел восстановиться.

3

Состояние костной ткани удовлетворительное.

Высота костного гребня больше 8 мм, кость плотная. У врача есть возможность прочно зафиксировать имплант в челюсти.

4

Не нужен прием бисфосфонатов.

Если терапия бисфосфонатами завершена, меньше риск разрушения кости вокруг импланта. Врач проводит тщательную диагностику, чтобы определить содержание бисфосфонатов в организме и возможность проведения имплантации.

Как проходит подготовка пациента в ремиссии к имплантации?

Подготовка к имплантации зубов проходит в несколько этапов:

✔

Пациент приходит на консультацию к своему онкологу.

Он подтвердит, что активное лечение завершено, состояние здоровья стабильно, имплантация безопасна.

✔

Стоматолог оценивает состояние кости.

Врач проводит компьютерную томографию или рентген, чтобы оценить состояние челюстной кости. Если кость ослаблена или истончена (что часто бывает после лечения онкологии), может потребоваться костная пластика перед имплантацией.

✔

Врач назначает анализы крови.

Общий анализ крови и биохимический анализ показывают уровень лейкоцитов, тромбоцитов, а также других показателей, которые влияют на заживление и свертываемость крови. Это также помогает определить общее состояние иммунной системы.

✔

Специалист оценивает хронические заболевания пациента.

Помимо онкологии, необходимо учесть другие заболевания, такие как сахарный диабет и болезни сердца, которые могут повлиять на успешность имплантации.

Зачем обращаться к онкологу перед имплантацией зубов?

Врач-онколог играет ключевую роль в оценке рисков имплантации:

  1. Анализирует состояние пациента. Он определяет, насколько успешно прошло лечение онкологии, есть ли риски рецидива, насколько ослаблен иммунитет, как быстро может восстановиться организм после имплантации.
  2. Консультирует по текущему состоянию. Если пациент находится в ремиссии, важно узнать мнение онколога о возможности проведения хирургических вмешательств. Он определяет, есть ли противопоказания для имплантации с учетом общей картины здоровья пациента с онкологией.
  3. Контролирует медикаментозную терапию. Некоторые лекарства для лечения онкологии или профилактики его рецидива, могут повлиять на кость, свертываемость крови и заживление. Врач расскажет о возможных побочных эффектах от лекарств, которые пациент принимает на момент планирования имплантации.

Заказать обратный звонок

Альтернативы имплантации зубов для онкологических пациентов

Если провести имплантацию классическим методом невозможно, врачи выбирают методы, которые меньше травмируют или совсем не затрагивают костную ткань:

Протезирование

Частичный съемный зубной протез

При выборе метода протезирования зубов для пациентов с онкологией стоматолог может посоветовать:

  • Съемные протезы. Полные или частичные протезы, которые можно самостоятельно снять. Это самый неинвазивный метод восстановления зубов, так как для их установки врач не затрагивает кости, зубы, десны.
  • Частично съемные протезы. Их можно установить, если у пациента сохранились здоровые зубы. В этом случае протез фиксируют на уцелевших единицах.

Протезирование подходит пациентам с онкологией, если:

  • Кость сильно поражена. Например, после лучевой терапии челюсти.
  • У пациента есть системные заболевания, при которых хирургическое вмешательство противопоказано.
  • Пациент восстанавливается после активного лечения онкологии.
Преимущества Недостатки
Не нужно хирургическое вмешательство. Съемный протез может натирать десну.
Протезы легко заменить или скорректировать. Съемный протез не полностью восстанавливает жевательную функцию.
Подходят для пациентов с ограниченной костной структурой. При установке несъемного протеза с опорой на зубы нужно обточить верхний слой эмали здоровых единиц.

Восстановление на мини-имплантах

Мини-имплант из титана

Мини-импланты – это уменьшенные версии традиционных имплантов. Они менее травматичны, требуют минимального хирургического вмешательства. Их длина может быть до 8 мм, а диаметр – 2-2,4 мм (длина классических – до 52 мм, а диаметр – 3,9-5 мм).

Имплантация с применением таких искусственных корней подходит для пациентов с онкологией при недостаточном объеме кости, когда классическая имплантация невозможна.

Преимущества Недостатки
Минимально инвазивная процедура. Из-за их меньшего размера мини-импланты менее устойчивы к большим нагрузкам.
Подходят для пациентов с недостаточным объемом кости.
Быстрая установка и более короткий период восстановления (в 2 раза меньше) по сравнению с установкой классических имплантов.

Шинирование зубов

Шинирование зубов с помощью капы на модели нижней челюсти

Шинирование зубов – это объединение подвижных зубов в одну конструкцию с помощью специальных шин. Оно снижает нагрузку на отдельные зубы, улучшает стабильность.

Этот метод подходит для пациентов с онкологией, если:

  • Зубы ослаблены и расшатаны, их нужно укрепить для предотвращения подвижности.
  • Есть болезни пародонта или онкология вызвала потерю костной ткани.
Преимущества: Недостатки:
Метод сохраняет оставшиеся естественные зубы. Шинирование связывает зубы вместе, что может привести к дискомфорту из-за ограничения естественных движений при жевании.
Не требует имплантации или протезирования. Это временный способ коррекции, который может только замедлить расшатывание зубов.
Быстрое решение с минимальным вмешательством.

Установка культевой вкладки или штифта

Штифты для зубных корней

Культевые вкладки или штифты устанавливают в сохраненный корень зуба, если его коронковая часть разрушена. На них фиксируют протез.

Их используют для восстановления зубов при онкологии, если сохранился здоровый дентальный корень.

Преимущества: Недостатки:
Эти способы позволяют сохранить собственный корень зуба. Процедура возможна только при хорошем состоянии корня. Если корень ослаблен или поражен, вкладка или штифт не смогут гарантировать долгосрочный успех.
Установка вкладки или штифта менее травматична, чем имплантация.

Заказать обратный звонок