Все на 4 имплантах

Кому подходит метод «Все на четырех имплантах»?

Протокол имплантации Все на 4 разработан для восстановления полностью беззубых челюстей в сложных клинических ситуациях. К нему прибегают, когда у пациентов:

• полная адентия (отсутствие зубов) на одной или обеих челюстях;
• наличие единичных зубов, подлежащих удалению (сильно разрушенных, подвижных, с расколотыми или воспаленными корнями);
• умеренная атрофия челюстных костей (альвеолярных отростков);
• пародонтит или пародонтоз средней или тяжелой степени, который привел к расшатыванию и выпадению зубов;
• противопоказания к наращиванию костной ткани (остеопластике) или нежелание ее выполнять;
• тяжелые системные заболевания, при которых нельзя проводить сложные операции;
• возраст больше 65 лет.

Часто восстановление челюсти на четырех имплантатах – единственный выход в тяжелых случаях. Например, классическая имплантация запрещена при контролируемом сахарном диабете, резорбции кости, генерализованном пародонтите. А для протокола Алл-он-4 эти заболевания – прямые показания.

Бесплатная консультация

Кому метод Все-на-4 противопоказан?

Хотя протезирование Все-на-4 применяют во многих тяжелых клинических случаях, это не универсальный метод. К противопоказаниям относят:

• Выраженная атрофия альвеолярного отростка, когда сохранилось менее 4 мм твердой ткани по ширине и меньше 8 мм по высоте – в таких случаях выбирают другие протоколы имплантации.
• Гипертонус жевательных мышц, бруксизм (непроизвольный скрежет челюстями) – предварительно требуется лечение, чтобы избежать высокого риска поломки протеза и смещения имплантов.
• Остеопороз – при нем невозможно гарантировать стабильность имплантатов и несъемного протеза.
• Неконтролируемый сахарный диабет – уровень глюкозы в крови более 10-12 ммоль/л, несмотря на адекватную медикаментозную терапию.
• Активная стадия онкологических и аутоиммунных патологий – имплантацию откладывают до наступления устойчивой ремиссии.
• Острые вирусные, инфекционные заболевания – ждут полного выздоровления.
• Недавно перенесенный инсульт, инфаркт, гипертонический криз – операцию переносят до стабилизации состояния.
• Никотиновая зависимость и нежелание пациента бросать курить.

Плюсы метода Все на 4 имплантах

У методики Алл-он-4 много преимуществ:

Минусы технологии Все-на-4

У протокола Все-на-4 есть существенные недостатки:

Челюсть на 4 имплантах или съемный протез – что выбрать?

Съемный протез кажется отличным решением. Он дешевый, позволяет избежать хирургических вмешательств, быстро изготавливается. Да и выглядит почти как собственные зубы. Но это только на первый взгляд.

У съемного протеза есть критические минусы:

• Не позволяет полноценно кушать. Во время еды съемный протез передает минимум 2/3 давления на нёбо. Остальная 1/3 приходится на альвеолярный отросток и единичные зубы, если они сохранились. Это значит, что им невозможно жевать даже умеренно-твердую пищу.
• Неудобен в ношении. Съемная конструкция часто смещается или выпадает во время разговора, смеха, еды.
• Ухудшает вкусовое восприятие, дикцию. Протез перекрывает большую часть нёба или подъязычного пространства, где тоже находятся вкусовые рецепторы. За счет этого притупляется вкус продуктов. Плюс конструкция ограничивает подвижность языка, что ухудшает речь.
• Ускоряет резорбцию. Из-за сильного давления и неадекватного распределения жевательной нагрузки кости челюстей рассасываются быстрее.
• Требует частых коррекций. Из-за ускоренной атрофии твердых тканей форма протезного ложа перестает идеально соответствовать базису съемной конструкции уже спустя полгода. Понадобится ее перебазировка. А уже спустя 2-4 года (в зависимости от вида съемного протеза), придется изготавливать новый.
• Часто ломается. Съемный протез непрочен. Нередко скалывается облицовка, трескается и ломается базис.

Единственный плюс съемного протеза – относительная дешевизна. Но если прибавить к его стоимости сумму частых коррекций и замен, уже через 5-7 лет цена сравняется с несъемным протезированием на четырех имплантатах.

Бесплатная консультация

Имплантация Все-на-4: этапы шаг за шагом

Обследование

Включает панорамный снимок и компьютерную томографию (КТ) челюстей. По их результатам имплантолог прогнозирует результат операции. Определяет, возможно ли провести Все-на-4 в конкретном клиническом случае.

3D-снимки челюсти позволяют выявить:

• объем костной ткани челюстей – ширину и высоту альвеолярного гребня;
• состояние, тип плотности кости;
• расположение челюстно-лицевых структур;
• скрытые воспаления, патологии.

Важная информация!

Прогноз успеха имплантации по протоколу Все-на-4 зависит от сохранившегося объема костной ткани челюсти. Необходимо, чтобы в местах планируемой установки имплантов ее ширина была не менее 5 мм, а высота – от 10 мм.

Меньшая высота и ширина альвеолярного гребня ставит под вопрос успех имплантации на 4 имплантах. Требует более сложных решений или использование других протоколов: Все-на-6, базальной, скуловой имплантации.

Анализы

Как и перед любой операцией, незадолго до имплантации проходят стандартные обследования. Назначают:

1. Общеклинический анализ крови. Необходим для выявления инфекционных процессов, уровня гемоглобина, глюкозы.
2. Биохимический анализ крови. Нужен для оценки работы внутренних органов. Стандартные исследования включают печеночные, почечные, поджелудочные пробы. Если есть хронические заболевания, список анализов расширяется. Например, пациентам с заболеваниями эндокринной системы рекомендуют проверить гормоны (ТТГ, Т3, Т4). А людям с сахарным диабетом – гликозилированный гемоглобин и контроль сахара в динамике.
3. Коагулограмму. Тест на скорость свертываемости крови. Если она сворачивается недостаточно или слишком быстро, операцию откладывают до нормализации состояния.
4. ЭКГ, ЭхоКГ. Нужны для определения работы сердца. По результатам обследований врач поймет, есть ли повышенные риски для сердечно-сосудистой системы во время операции и при введении анестетиков.
5. Аллергопробы. Назначают для выявления острых реакций на действующие вещества анестетиков, а также на металлические сплавы имплантатов, абатментов, пластмассового базиса протеза.

Дополнительная информация!

Необязательно, но желательно провести тесты на уровень электролитов (кальция, калия, фосфора, магния) и витамина D3. При их недостатке выше риск неприживления имплантов.

Санация полости рта

Перед имплантацией устраняют все потенциальные очаги воспаления в полости рта. Патогенная микрофлора может привести к инфицированию лунок, отторжению имплантатов.

Проводят:

• профессиональную гигиену ротовой полости;
• терапию гингивита, пародонтита, пародонтоза, стоматита;
• удаление подвижных, сильно разрушенных зубов на протезируемой челюсти;
• лечение зубов на противоположной челюсти, если имплантация будет проводиться только на одной – верхней или нижней.

3D проработка операции

Трехмерное моделирование – обязательный этап имплантации. Оно позволяет спрогнозировать операцию, исключить риски врачебных ошибок.

Готовые КТ снимки загружают в специальную программу. В ней врач на трехмерной модели челюсти проводит необходимые расчеты. Подбирает количество имплантов, определяет их размер. Выбирает места установки: с достаточным объемом кости и вдали от нервов, крупных сосудов, пазух носа.

В сложных случаях на 3D принтере распечатывают хирургический шаблон. Силиконовая модель с направляющими для установки имплантатов еще больше снижает риск хирургических ошибок. Упрощает операцию, сокращает время ее проведения.

Установка имплантов

Операция по установке четырех дентальных имплантов занимает 1,5-2 часа. Включает:

• обезболивание местными анестетиками;
• разрезы или проколы в десне, если используют хирургический шаблон;
• вкручивание имплантатов по заранее рассчитанными параметрами: углами наклона, глубиной вживления;
• ушивание ран;
• фиксацию абатментов – переходников, которые соединяют головки титановых стержней с протезом.

В конце операции выполняют контрольный панорамный снимок челюсти, чтобы проверить правильно ли установлены искусственные корни.

Изготовление временного протеза

Сразу после операции снимают оттиски с обеих челюстей. Делают это интраоральным сканером или слепочными массами. Процедура займет до 1,5 часов.

На основе слепков зубной техник изготовит временный протез. Он нужен, чтобы пациент сразу мог вернуться к полноценной жизни. Также облегченная пластмассовая конструкция помогает челюстям адаптироваться к жевательным нагрузкам, ускоряет срастание имплантатов с костными тканями.

Фиксация протеза

Адаптационный протез фиксируют на 1-3 день после имплантации. Ортопед совместно с имплантологом примеряют конструкцию. Прикрепляют ее к имплантатам с помощью абатментов. Оценивают, насколько точно она соответствует протезному ложу. На все это уходит в среднем 30 минут.

Что важно знать о временном протезе на 4 имплантах?

Прокол имплантации Алл-он-4 предполагает немедленную установку временного адаптационного протеза. Он бывает двух типов:

Когда срок службы временного протеза истечет, его обязательно меняют на постоянную конструкцию – более тяжелую и прочную. Ее делают из металлопластмассы, металлокерамики, керамики или диоксида циркония.

Полезная информация!

Лучший вариант фиксации временных и постоянных протезов – разборные мульти-юнит абатменты (multi-unit). Во время профгигиены или коррекции они позволяют легко снять конструкцию, не затрагивая имплантаты. Это сводит к нулю риск расшатывания и выпадения титановых стержней.

В чем преимущества установки армированного протеза?

Адаптационный армированный протез превосходит облегченный пластмассовый по всем параметрам:

Уход за постоянным протезом на 4 имплантах

Постоянный протез отличается от натуральных зубов. И требует особого обращения.

Повседневный уход за протезом на четырех имплантах почти такой же, как за собственными зубами. Чтобы не допустить воспаления, поломок ортопедической конструкции, стоматологи советуют:

1. Дважды в день очищать протез. Нужно использовать зубную щетку с мягкой щетиной и низкообразивную пасту (RDA до 80), чтобы не поцарапать базис протеза, искусственные зубы.
2. Очищать подпротезное пространство. Протез прилегает к деснам не плотно . Между конструкцией и протезным ложем есть подпротезное или промывное пространство. В него попадают частички еды, напитки, слюна, налет. Их нужно тщательно вычищать супер-флоссом с жестким наконечником и ирригатором. Иначе на внутренней стороне скопится зубной камень, который испортит протез и спровоцирует воспаление десен.
3. Не допускать чрезмерных жевательных нагрузок. Нежелательно разгрызать орехи, семена, козинаки, сушки, сухарики, кости. Иначе опорные имплантаты расшатаются, сместятся, выпадут.

Профессиональный уход за протезом на 4 имплантатах также направлен на предотвращение воспаления, поломки, выпадения. Рекомендуют:

1. Проводить профилактические осмотры. Каждые полгода следует посещать стоматолога, чтобы он проверил состояние имплантов, ортопедической конструкции. Убедился, что она соответствует протезному ложу.
2. Выполнять профессиональную гигиену раз в 6 месяцев. Стоматолог откручивается фиксирующие винты. Снимает протез, очищает его, полирует. Дезинфицирует протезное ложе, абатменты, головки имплантов.
3. Заменять расшатанные винты. Фиксаторы, которые скрепляют протез с абатментами и имплантатами, постепенно ослабевают. В среднем раз в год их меняют на новые.

Где лучше сделать имплантацию челюсти на 4 имплантах?

Естественно, каждый пациент хочет получить качественную работу. Но как выбрать действительно хорошую клинику и хирурга-имплантолога, которому можно доверить восстановление своих зубов? В этом помогут несколько советов.

Найти специализированные центры

Для проведения Алл-он-4 стоит выбирать не маленькие частные стоматологии, а крупные центры имплантации. Лучше искать те, где специализируются именно на протоколе Все-на-4. В таких клиниках врачи ежедневно устанавливают импланты по этой методике. Они имеют огромный практический опыт. Для них подобные операции – рутинные, отработаны для мелочей.

Желательно, чтобы в стоматологии хирург-имплантолог был штатный, а не приходящий на пару дней в неделю. В случае осложнений действовать надо быстро. А если придется ждать приема несколько суток, можно упустить возможность оперативно устранить проблему.

Также стоит поинтересоваться, есть ли в клинике собственная зуботехническая лаборатория. Хирург, ортопед, зубной техник должны работать в тесной связке и оперативно корректировать действия друг друга. Только в таком случае возможно провести качественное протезирование.

Узнать о гарантиях

Нужно уточнить, дает ли клиника гарантии и какие. Есть 3 вида гарантийных обязательств:

Лучшие клиники предоставляют все 3 вида гарантии. Не стоит обращаться в те, где обещают только бесплатную замену имплантатов за счет производителя систем.

Проверить сертификаты

Нужно спросить о брендах имплантов, которые применяет клиника. А еще важнее уточнить, есть ли у врачей сертификаты от производителей имплантологических систем о том, что хирург прошел обучение у них.

Дело в том, что у каждого производителя свои методики и протоколы установки. Если хирург использует, например, имплантаты Osstem или Nobel, но не прошел соответствующее обучение, вряд ли он выполнит установку качественно и без осложнений.

С какими брендами имплантов лучше делать Все-на-4?

Первой концепцию восстановления челюсти на четырех имплантах разработала и предложила швейцарская фирма Nobel Biocare. Изначально протокол All-on-4 составлен для установки оригинальных имплантатов Нобель: дентальных Parallel CC, Speedy Groovy и скуловых Zygoma. Под эти же импланты выпускают уникальные хирургические инструменты, абатменты, протезные конструкции.

За более чем 20 лет практического применения All-on-4 Nobel провела многочисленные научные исследования и клинические испытания об успешном применении своих имплантатов. Значит ли это, что протезировать челюсть лучше на оригинальных имплантах «Нобель»?

Однозначно нет. Другие производители имплантационных систем предлагают достойные альтернативы. При этом дешевле в 1,5-2 раза. Например, концепцию Все-на-4 успешно применяют израильские компании AB Dental, Noris Medical.

При выборе имплантационной системы врач в первую очередь отталкивается от клинической картины. В одних ситуациях лучше справятся имплантаты Nobel. В других – оптимального результата можно добиться с израильскими системами.

Поэтому нельзя однозначно сказать, что определенная имплантационная система лучше других. Какая подойдет вам, определит хирург-имплантолог по результатам обследования.

Альтернативы метода Все на 4 имплантах

Протокол All-on-4 не всегда является лучшим способом восстановить зубной ряд. Он может не подойти из-за сильной атрофии или анатомических особенностей пациентов. В таких случаях лучше применять другие методики имплантации всей челюсти: Алл-он-6 или скуловую.

Все-на-6

Принципы способа Все-на-6 схожи с протезированием Все-на-4. По сути, этот метод – вариация протокола All-on-4.

По технологии Все-на-6 в челюсть вкручивают на 4, а 6 титановых штифтов. Это обеспечивает лучшую стабильность имплантатов и конструкции. Позволяет изготовить протез большей протяженности. Так, по технологии Алл-он-4 максимальная протяженность ортопедического изделия – 12 коронок, то есть включительно по первые моляры («шестерки»). А по методике Алл-он-6 его длина уже 14 коронок, то есть по вторые моляры («семерки»).

Все-на-шести применяют:

• у пациентов с широкими челюстными дугами: обычно это мужчины;
• при протезировании верхней челюсти: здесь кость более рыхлая и мягкая, и нужно больше опор, чтобы обеспечить хорошую стабильность протеза;
• при выраженной атрофии челюстных отростков: высота сохранившейся костной ткани до 5 мм, высота – до 7 мм.

Зигома

Скуловая имплантация зубов показана при критической атрофии кости на верхней челюсти. То есть, когда она почти полностью рассосалась, и ее объема недостаточно для фиксации дентальных искусственных корней.

В таких случаях ставят особо длинные импланты – до 6 см. Их вкручивают в глубинные костные структуры – скуловые. За это протокол получил название скуловая имплантация.

По протоколу вкручивают по 1 или 2 импланта Зигома по бокам челюсти: слева и справа. В переднем отделе обычно сохраняется незначительный объем кости. Поэтому сюда вживляют 1-2 дентальных имплантата, чтобы повысить стабильность протеза.

Импланты Зигома – часто единственный шанс пациентов на полноценное восстановление зубного ряда. Но такую методику применяют единичные клиники. Протокол в разы сложнее, чем Все-на-4 и Все-на-6. Требует от врача высокой квалификации, навыков челюстно-лицевой хирургии.

Бесплатная консультация

Вопросы-ответы