Периимплантит

Что такое периимплантит?

Это воспаление тканей вокруг установленного титанового стержня, которое приводит к поражению кости. Она со временем атрофируется и не может прочно удерживать имплант, он становится подвижным.

Воспалительный процесс вначале развивается в мягких десневых тканях, окружающих имплант. Потери челюстной кости не происходит на этом этапе, который называется мукозитом. Главная причина патологии – размножение бактерий из-за неудовлетворительной гигиены полости рта.

Если не лечить мукозит, воспаление переходит на костную ткань. Чтобы спасти искусственный корень, необходимо как можно раньше (на ранней стадии заболевания) обратиться в стоматологическую клинику.

Как выглядит?

Понять, что развивается периимплантит, нетрудно. Появляется отечность и покраснение в области титанового стержня. Образуется пространство между коронкой и десной (неплотно прилегает). Из-за убывания десны можно даже увидеть верхушку импланта (он оголяется).

На рентгеновском снимке видны темные пятна вокруг искусственного корня. Это области, где когда-то была костная ткань, но из-за развития воспаления она постепенно убыла. Со временем поражается кость вдоль всего импланта, что приводит к его расшатыванию.

Симптомы

• Болевые ощущения во время пережевывания пищи.
• Покраснение или посинение десны, увеличение в объеме.
• Присутствие кровоточивости при зондировании проблемного участка.
• Образование неглубоких (до 4 мм) десневых карманов в области воспаления.

Если при появлении этих признаков патологии не обратиться в клинику за лечением, заболевание осложняется.

• Появляются новые признаки периимплантита:
• Патологический карман углубляется до 6 мм.
• Из него выделяется гной или серозная жидкость.
• Изо рта исходит неприятный запах.
• Температура тела повышается до 38 градусов.
• Увеличивается убыль костной ткани вокруг титанового стержня.
• Искусственный корень становится подвижным.

Какие причины приводят к периимплантиту?

Условно их можно разделить на две основные группы:

• Врачебные ошибки.
  80% успеха проведения имплантации зависит от опыта и профессионализма хирурга-имплантолога.
• Несоблюдение пациентом рекомендаций после имплантации.
  На плечи больного тоже ложится немалый груз ответственности.

На положительный исход имплантации влияет соблюдение правил и серьезное отношение к делу с обеих сторон.

Ошибки врача

Плохая подготовка к операции

• Не использовал компьютерную томографию для диагностики, только панорамный снимок. Не получил точной информации о состоянии и объеме челюстной кости.
• Проведена недостаточно хорошая санация полости рта. Не вылечен кариес, не удален зубной камень. Нужно исключить все возможные источники инфекций в ротовой полости.
• Не до конца почистил лунку удаленного зуба, вместо которого будет фиксировать искусственный корень, от инфицированных грануляций. Не увидел на КТ кисту, находящуюся на корне одного из зубов.
• Проигнорировал серьезные хронические заболевания пациента (например, сахарный диабет). Не учел состояния пациента, при которых имплантация противопоказана.

Ненадлежащее планирование хирургического вмешательства

• Неправильно подобрал место для установки стержня. Неточно рассчитал расстояние между имплантами и соседними зубами.
• Не учел состояние и размеры десны. Если она тонкая, инфекция из ротовой полости проникает через нее в ткани, окружающие титановый штифт.

Недочеты во время установки импланта

• Неправильно выбрал размер искусственного корня, установил его не под нужным углом.
• Случайно повредил поверхность стержня (оксидный слой), который служит защитой от коррозии. Последнее приводит к периимплантиту.
• Нарушил стерильность во время операции. Недостаточно хорошо провел дезинфекцию инструментов, использовал нестерильные перчатки.
• Допустил попадание слюны в подготовленное ложе для вживления титанового корня. Приводит к бактериальному загрязнению и химическому ожогу кости.
• Повредил челюстную кость или гайморову пазуху из-за грубых манипуляций во время фиксации искусственного корня.
• Недостаточно хорошо охладил костное ложе водой, что приводит к ожогу кости.
• Неаккуратно наложил швы, когда ушивал десну над титановым стержнем. В зазоры могут попасть бактерии, вызывающие воспаление.

Погрешности при протезировании

• Ортопед нагрузил имплант ортопедической конструкцией раньше положенного времени, когда период остеоинтеграции еще не завершен.
• Неправильно рассчитал жевательную нагрузку на искусственный корень. Протезная конструкция неравномерно давит на него. Неверно подобраны высота коронки и длина стержня.
• Неплотно закрепил абатмент и коронку на имплант. Из-за чего появляются микрощели, где размножаются патогенные бактерии.
• Применяя цемент при фиксации коронки на стержень, не убрал до конца его остатки и они попали под десну. Воспаление в таком случае неминуемо.

Ошибки пациента

• Скрывает от врача наличие хронических заболеваний. Приводит к развитию осложнений, среди которых отторжение импланта.
• Плохо ухаживает за гигиеной полости рта. Если не чистить регулярно зубы, бактерии скапливаются в прооперированной области и вызывают воспалительный процесс.
• Пациент курит. Нарушается кровообращение из-за спазмов сосудов, ткани вокруг искусственного корня остаются без должного питания.
• Использует зубную нить. Она травмирует десневой край и оголяет верхнюю часть стержня.
• Употребляет алкогольные напитки. Иммунитет снижается, травмированные ткани заживают дольше, повышается риск возникновения кровотечений.
• Употребляет в пищу твердые продукты. Имплант еще не прижился, если давать ему такую нагрузку, он может расшататься и отторгнуться.
• Посещает первое время после имплантации баню, сауну, бассейн. Из-за перепадов давления и температуры в области стержня может открыться кровотечение.
• Несерьезно относится к назначенным врачом лекарствам, в том числе антибиотикам. Игнорирование приема медикаментов приводит к возникновению осложнений. Сроки реабилитации увеличиваются.
• Не поддерживает лечение хронических заболеваний, при которых имплантация не противопоказана. При их обострении риск развития воспалительного процесса вокруг искусственного корня возрастает.
• Игнорирует плановые осмотры у врача в профилактических целях, не приходит на профессиональную чистку от зубных отложений.

Кто в зоне риска?

Стадии развития периимплантита

• Начальная. Убыль кости вокруг импланта незначительная (четвертая часть от длины искусственного корня). Боль проявляется слабо, десна воспалена. На этом этапе пациенту назначают обезболивающее средство и антибиотики. Иногда проводится лечение с хирургическим вмешательством.
• Средняя. Потеря челюстной кости составляет половину длины импланта. Пациент испытывает острую боль. Оголение стержня сопровождается гнойными выделениями и кровотечениями. Лечение проводится хирургическим путем или имплант удаляют (если он подвижен).
• Тяжелая. Костная ткань практически полностью разрушена, глубокие пародонтальные карманы (более 6 мм). Выделение гноя и кровотечения усиливаются. При запущенной форме периимплантита всегда показано удаление искусственного корня.

Чтобы не допустить удаление искусственного корня при периимплантите, важно вовремя лечить мукозит. Пока воспаление охватывает только мягкие ткани и не перешло на челюстную кость, еще есть шанс спасти титановый стержень. Если разовьется периимплантит, то в большинстве клинических случаев потребуется хирургическое вмешательство с последующим удалением импланта. Пораженная костная ткань не в состоянии больше удерживать искусственный корень на месте.

Что включает в себя диагностика?

Если пациент после установки импланта замечает у себя первые признаки воспаления или их обнаруживает врач на плановом осмотре, проводится диагностическое обследование.

• Компьютерная 3D томография. Позволяет врачу определить причину воспаления. Оценивает состояние кости вокруг искусственного корня, точно и тщательно можно оценить ее структуру. Выясняет, как проходит остеоинтеграция стержня в кости.
• Панорамный снимок. Двухмерное изображение всей челюсти в разрезе. Выявляет скрытые патологические процессы, возникшие в челюстной кости и мягких тканях.
• Периапикальный рентген. Снимок одного или двух зубов в вертикальном положении. На нем видно коронку и корень искусственного зуба, десну и костную ткань вокруг него. Врач может определить, где именно протекает воспалительный процесс.
• Зондирование. С помощью зонда врач оценивает глубину десневых карманов, степень кровоточивости при надавливании.

На основании результатов обследования врач ставит диагноз и назначает лечение.

Как проходит лечение при периимплантите?

Важно!

Лечение периимплантита проводится исключительно при неподвижности искусственного корня. Если диагностируется даже малейшая подвижность, показано удаление зубного импланта.

Этапы лечения периимплантита без удаления титанового стержня, когда он еще не стал подвижным:

Что делать, чтобы предотвратить периимплантит?

• Найти хорошую клинику, которая имеет лицензию, дает гарантии.
• Выбирать опытных и компетентных врачей-имплантологов для установки искусственных корней, имеющих сертификаты и квалификации.
• Останавливать свой выбор на качественных моделях имплантов от проверенных производителей.
• Не скрывать от имплантолога хронические заболевания и вредные привычки.
• Серьезно относиться ко всем рекомендациям врача, исполнять их.
• Отказаться от курения и алкоголя хотя бы в первое время после операции.
• Вовремя принимать назначенные препараты.
• Не пропускать профилактические визиты в клинику.
• Укреплять иммунитет.
• Тщательно поддерживать удовлетворительную гигиену полости рта.

Вопросы - ответы