В материале, подготовленном стоматологами клиники «Академстом», собраны ответы на самые часто задаваемые вопросы.

Из этой статьи вы узнаете:

  1. Какие есть показания, противопоказания к их установке.
  2. Плюсы, минусы мостовидных протезов.
  3. Их виды, особенности.
  4. Методы крепления, этапы установки.
  5. Что лучше: имплант или мост.

Зубной мост – что это?

Это ортопедическая конструкция, которая закрывает единичные или множественные дефекты зубного ряда. Состоит из полых и цельных коронок, соединенных друг с другом в один мост. Полые (ложные) фиксируются на опорных зубах или имплантах, цельные – закрывают утерянные зубные единицы.

Показания и противопоказания к установке

Показания к установке мостовидных протезов:

  • Отсутствие от 1 до 3 зубов (очень редко – до 4 единиц).
  • Повреждена коронковая часть зуба (его большая часть отсутствует, требуется установка коронки).
  • Противопоказания к установке дентальных имплантатов.

Противопоказания:

  • На верхней или нижней челюсти нет 4 и более резцов, моляров. Слишком большая нагрузка на конструкцию быстро приведет к расшатыванию опор. В такой клинической ситуации показана установка моста на имплантатах или изготовление съемного протеза.
  • Низкая высота клинической коронки зубов.
  • Плохое состояние опорных зубных единиц (патологичная подвижность зубов 2 степени) и тканей (восполнения слизистой, наличие кариеса, пародонтита/пародонтоза).
  • Патологии, связанные с нарушением работы челюстей (аномальный прикус).
  • Патологическое, интенсивное изнашивание дентина и зубной эмали.

Плюсы и минусы

Плюсы:

  • Намного комфортнее, чем съемные протезы. Их не нужно снимать на ночь, обрабатывать, к тому же процесс привыкания занимает всего 2-3 дня.
  • Скорость лечения намного выше, чем при использовании имплантов.
  • Приемлемая цена.
  • Не требуется хирургическое вмешательство.
  • Разнообразие вариантов (пластмассовые, керамические, металлические, металлокерамические).
  • Срок службы - 10-15 лет (в 3-4 раза выше чем у съемных конструкций).
  • Не вызывают дефекта речи, не мешает пережевыванию.

Минусы:

  • Приходится депульпировать опорные зубы. Особенно болезненно, если они здоровые, так как обнажение дентина влечет за собой появление кариеса. Кроме того, рано или поздно наступает перегрузка опоры из-за того, что они несут на себе нагрузку отсутствующих зубов.
  • Нарушается естественная микроподвижность зубов из-за жесткого каркаса протеза.
  • Неремонтопригодность. Скол, кариес или эндодонтическое лечение требует полного удаления конструкции. После этого, опоры могут быть непригодны для повторного протезирования.
  • Эстетика не всегда на высоком уровне (зависит от материала).
Совет врача
Алексей Исаевич Якубов Главный врач, стоматолог-ортопед, имплантолог Стаж 21 год
Доктор

Мостовидные протезы лучше всего ставить в ситуации, когда опорные зубы имеют больше пломбы и в них удалены нервы. Если соседние зубы здоровые, избежать их обточки и депульпирования помогает восстановление зубного ряда с помощью детальных имплантов.

Виды мостовидных протезов зубов

Классифицируют их по: материалу, методу крепления, способу изготовления.

Металлические

Бывают цельнолитыми или штампованными. Штампованные мостовидные протезы – устаревшие, практически не используются. Цельнолитые, более современные. Отливаются по слепкам в единый блок из металла. Оптимальное решение для протезирования жевательного отдела.

Плюсы:

  • Невысокая цена.
  • Плотный обхват зубной шейки (защищает от возникновения кариеса).

Минусы:

  • Низкая эстетика. Нельзя использовать в зоне улыбки.
  • Большая нагрузка на опоры.

Адгезивные

Установка адгезивных мостовидных протезов

Адгезивные мостовидные протезы – это временная конструкция, сроком службы до 2 лет. Обычно используется при подготовке к другому виду протезирования, например, к имплантации. Изготавливаются из композитного материала, прямо во рту пациента.

Плюсы:

  • Быстрота изготовления + установки. Весь процесс - 1-1,5 часа.
  • Не выполняется обточка эмали. Исключение – использование крепления на основе стекловолокна.
  • Хорошая эстетика.

Минусы:

  • Не используются при множественных дефектах.
  • Не подходит для восстановления премоляров/моляров.
  • Конструкция не выдерживает значительных нагрузок, достаточно хрупкая.

Пластмассовые

Наряду с адгезивными, пластмассовые протезы применяют в стоматологии, как временное решение. Например, защитные колпачки служат временными коронками в период остеоинтеграции титановых стержней.

Плюсы:

  • Легкие.
  • Низкая цена.

Минусы:

  • Срок службы – всего 2-3 года.
  • Мягкие, не выдерживают нагрузки, быстро протираются.
  • Сложно подобрать оттенок (мало вариантов).

Металлокерамические

Изготовление металлокерамических протезов

Состоят из металлического каркаса, на который наносится слой фарфора (для улучшения эстетических свойств). Используются такие конструкции при протезировании в дистальном отделе челюсти, так как в зоне улыбки будет заметно различие в зубном ряду.

Плюсы:

  • Прочное металлическое основание. Может служить 10-15 лет.
  • Лучшее соотношение цены и качества.
  • Большой выбор оттенков под цвет эмали.

Минусы:

  • Нельзя использовать в зоне улыбки. Просвечивается металл. Смотрятся неестественно.
  • В процессе ношения образуется синюшный оттенок на мягких тканях, появляются аллергические реакции (если установлена стандартная металлокерамика).
  • Невозможно установить при запущенных аномалиях прикуса.

Безметалловые

К ним относятся:

  1. Мостовидные протезы с коронками из диоксида циркония и керамической облицовкой. Изготавливают их по двух технологиям CAD/CAM. Сначала заготовки из кристаллического оксида фрезеруют на станке по заранее снятым оттискам, а затем покрывают слоем керамики. Такие конструкции – чрезвычайно прочные. Они служат до 20 лет. Могут использоваться при протезировании как во фронтальном, так и в жевательном отделе.
  2. Керамические (без цельнометаллического литого каркаса). Не такие прочные, как цирконивые аналоги, зато максимально естественные, эстетичные. Особенно хороши в этом аспекте протезы с коронками из IPS E-max. Это один из лучших вариантов, если речь идет о протезировании в «зоне улыбки». Однако из-за хрупкости, их невозможно использовать в дистальном отделе.

Плюсы:

  • Отличная эстетика. Смотрятся, максимально естественно.
  • Долгий срок службы.
  • Легкий вес.

Минусы:

  • Высокая цена.

Методы крепления

Зубной мост данного типа крепится несколькими способами:

Фиксация протеза на соседние моляры и резцы
1

На соседних резцах, молярах

Для этого в цельнолитой конструкции крайние коронки оставляются полыми. Перед установкой требуется обработка соседних единиц: обточка зубной эмали, удаление нервов и чистка каналов, сокращающая срок их жизни. Крепление осуществляется с помощью специального клея.

2

Адгезивным методом

Мост крепится композитным составом к задней стороне опор, которые подвергаются незначительной обработке (или вообще не подвергаются).

3

На специальных замках

Благодаря этому мостовидный протез становится частично съемным. При необходимости его можно снять и поставить обратно.

Несъемный протез на имплантах

В случае использования титановых стержней с искусственной коронкой, депульпирование или любая друга обработка резцов/клыков/премоляров не требуется.

Если говорить о соединении моста со слизистой, то различают следующие три типа:

1

Промывное

Между конструкцией и десной есть незаметное свободное пространство, облегчающее гигиенический уход и сокращающее риск возникновения аллергической реакции, натирания десны.

2

Касательное

Мостовидный протез крепится только, с одной стороны (задней). Актуально для фронтального отдела, где важна хорошая эстетика.

3

Седловидное

Идет надежный обхват десны с обеих сторон (обеспечивается дополнительная устойчивость и неподвижность конструкции). Однако такой метод затрудняет гигиенический уход и может спровоцировать натирание слизистой.

Как устанавливают мостовидные протезы: этапы

  1. Осмотр и проведение диагностического исследования ротовой полости.
  2. Если осмотр и диагностика помогли выявить кариозные поражение, воспалительные процессы и другие отклонения в состоянии твердых/мягких тканей, выполняется санация полости рта.
  3. Врач производит обточку, депульпирование и укрепление опор под коронки моста (если выбран соответствующий метод крепления

Как врач решает какое количество зубов будет использовано в качестве опоры? Зависит от состояния опорного аппарата, то есть - длины корней и наличия/отсутствия заболевания пародонта. Если зубы неподвижны и пародонт здоров, то даже при отсутствии 3 зубов могут использоваться всего две опоры. Перегрузки опор не будет, так как их запаса прочности хватит, чтобы удерживать конструкцию. Если же, выявлена подвижность зубов, количество опор может возрасти. Есть схемы, помогающие врачу точно рассчитать количество опор в той или иной клинической ситуации.

Почему опоры подвергаются депульпированию? Это особенно актуальное в тех случаях, когда требуется сошлифовать большой слой эмали под искусственную коронку и есть риск травмировать пульпу, или сосудисто-нервный пучок, который находится в глубине зуба. Но такая процедура требуется не всегда. Все зависит от типа коронок. Например, под безметалловые изделия убирается лишь 1 мм с боковой поверхности и 1,5 мм с жевательной, что позволяет сохранить соседние зубы живыми и увеличить их срок эксплуатации.

После обточки снимаются слепок для изготовления моста и выбирается его цвет. Данные отправляются в зуботехническую лабораторию (срок изготовления до двух недель). Пока пациент ждет мостовидный протез, обточенные единицы закрываются временной пластиковой конструкцией.

  1. Финальная примерка, подгонка и установка. Ортопед примеряет мост. Он должен плотно прилегать к поверхности. При этом ничего не должно мешать пациенту смыкать челюсти. Если доработка конструкции под анатомические особенности ротовой полости не требуется, выполняется ее фиксация. Для этого используется особый цементный состав.

Уход за мостовидными протезами

Как правильно ухаживать за мостовидными протезами

На самом деле, рекомендации по уходы – не сложные. Однако от их соблюдения напрямую зависит срок службы изделия.

  • Полоскание – два раза в день после употребления пищи.
  • Использование стоматологического ершика, ирригатора или зубной нити для очистки труднодоступных межзубных промежутков
  • Щетина зубной щетки должна быть средней жесткости или мягкой.
  • Врачи рекомендуют использовать фторсодержащую неабразивную пасту.
  • Посещение кабинета стоматолога каждые 6 месяцев.

Вопросы и ответы

1. Что лучше: имплантаты или мостовидный протез?

Протезирование мостовидными конструкциями актуально лишь при отсутствии от 1 до 3 зубов. Если межзубной промежуток больше, то установка такого моста неэффективна. Увеличивается нагрузка на опоры, они быстро расшатываются и разрушаются. Кроме того, использование мостовидного протеза не останавливает атрофию костной ткани.

Использование имплантов помогает: сберечь соседние резцы или моляры от перегрузок и остановить убыль альвеолярного отростка. Они полностью берут на себя функции зуба и опоры. Мостовидные протезы, закрепленные на имплантатах, служат гораздо дольше. Кроме того, применение титановых стержней снимает ограничение на количество зубов, которые можно восстановить. Например, при полной адентии челюсти, вернуть красивую и здоровую улыбку можно по протоколу одномоментной имплантации All-on-4. В челюсть вживляются 4 импланта, которые нагружаются протезом из 10-14 коронок.

Можно ли установить мостовидный протез на один зуб?

2. Можно ли установить мостовидный протез с опорой на 1 зуб?

Да. Для этого используются консольные мостовидные протезы с односторонней опорой. Они изготавливаются в зависимости от клинической ситуации. Например, если у пациента отсутствует пятый зуб, шестой может быть его опорой, так как он легко выдержит нагрузку пятого, за счет достаточной корневой системы и больших размеров. Однако, консольные мосты не ставятся на боковые 6 и 7 зубы (не выполняют все жевательные функции).