Что же — имплантация при бруксизме во многих случаях возможна, но требует особого планирования лечения. Важно учесть выбор имплантов, учитывая предстоящую повышенную нагрузку на них. Также стоматолог-ортопед должен учитывать бруксизм у пациента при моделировании будущего протеза и, в том числе, подобрать материал коронок. При этом грамотное расположение имплантов и прочный материал протеза сами по себе не устранят бруксизм. Пациенту нужно будет параллельно продолжать лечение от него.

Можно ли установить импланты при бруксизме?

Решение о готовности пациента с бруксизмом к имплантации зубов принимают совместно стоматолог-имплантолог и стоматолог-ортопед после анализа клинической картины и возможных рисков.

Стоматолог-имплантолог изучает состояние челюстной кости по результатам КТ, чтобы убедиться, что есть места с достаточным объёмом костной ткани для надёжной фиксации имплантатов.

Стоматолог-ортопед изучает, как смыкаются челюсти и есть ли отклонения от нормы. А также анализирует наличие стёртости зубов или сколов на имеющихся коронках. Выясняет причины трещин или сколов, чтобы учесть это при планировании лечения. Затем планирует будущие коронки или полный несъёмный протез: как они будут смыкаться с противоположными зубами и выдерживать повышенную нагрузку при сжатии челюстей.

Также совместно оцениваются анамнез пациента (наличие хронических болезней, принимаемые лекарства и др.), текущее состояние здоровья и гигиены полости рта, наличие вредных привычек (например, курение) и др.

Некоторым пациентам при бруксизме не нужна длительная подготовка к имплантации зубов, а вот другим — да. Каждый случай индивидуален. Если стоматолог-имплантолог и стоматолог-ортопед после анализа клинической картины оба обоснованно заявляют о высоком риске осложнений, они предложат на время отложить операцию и выделить больше времени на подготовку пациента к установке имплантов.

Причину отсрочки стоит обсудить с врачами отдельно. До операции может потребоваться лечение выявленных проблем, например воспаления дёсен. Установку протеза могут отложить до момента, когда стоматолог-имплантолог подтвердит, что импланты прижились и достаточно устойчивы для нагрузки. Ни одно из этих решений само по себе не означает полный отказ от имплантации, а только временный.

Чем бруксизм опасен для имплантов и протезов

Имплант заменяет корень зуба. Он вкручивается в кость и находится полностью в ней. К нему через соединительные элементы (абатмент) с помощью винта крепится коронка (видимая часть зуба). При постоянном сильном сжатии зубов могут скалываться коронка, появляться трещины, ослабевать крепёжные винты.

Подвижность коронки на импланте сама по себе не говорит о повреждении какой-то части. Порой коронка или полный протез может иметь микроподвижность, но сами импланты при этом устойчиво стоят в кости. Стоматолог-ортопед в таком случае выяснит причину подвижности коронки/протеза и даст рекомендации.

При бруксизме действительно есть риск потери импланта, о чём говорят различные исследования. В них подтверждалось, что у пациентов с бруксизмом более высок риск отторжения импланта. Но всё же у большинства тех, кому поставили импланты при бруксизме, они успешно прижились и служат многие годы. Но тут стоит сделать важную оговорку — эти пациенты проходили лечение бруксизма и регулярно посещали профилактические осмотры у стоматолога.

Нет исследований, которые бы подтверждали прямую связь бруксизма с периимплантитом. Чаще всего потеря импланта связана с воспалением тканей вокруг него при плохой гигиене полости рта, скоплении налёта вокруг импланта и другими воспалительными процессами в полости рта.

Что проверяют перед имплантацией зубов при бруксизме?

Начните консультацию с того, что вас беспокоит. Расскажите о скрежете, напряжении челюстей, прежних сколах и поломках. Какие коронки приходилось ремонтировать? Часто ли меняли повреждённые пломбы? Эти подробности помогают стоматологу-ортопеду понять, что происходило с зубами и протезами под нагрузкой. Если вы уже носите каппу, возьмите её с собой.

Для планирования операции стоматолог-имплантолог изучает снимки челюстей. По показаниям проводят КТ — компьютерную томографию. Она даёт трёхмерное изображение, на котором можно оценить объём кости и анатомические особенности места установки импланта. Силу сжатия зубов во сне такое исследование не показывает.

Стоматолог-ортопед проверяет смыкание зубов, обращая внимание на участки, где верхние зубы соприкасаются с нижними. Эти участки называют контактами. Затем определяет, достаточно ли места для будущей коронки или протеза, какой длины будет протез и как его закрепить. Ещё до операции нужно предусмотреть доступ для чистки зубов и пространства под протезом. Поэтому расположение имплантов и устройство будущего протеза врачи планируют совместно.

Если болит челюсть или трудно открывать рот, может понадобиться консультация гнатолога, который занимается заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава и лицевой болью. По результатам осмотра он решит, какие обследования помогут выяснить причину жалоб. Например, электромиография регистрирует активность мышц, а МРТ позволяет исследовать сустав. При подозрении на нарушения сна могут назначить исследование сна. Проходить все эти обследования только из-за бруксизма не требуется.

О громком храпе, остановках дыхания, которые замечают близкие, и сильной сонливости днём тоже нужно рассказать врачу. С такими жалобами он может направить к специалисту по медицине сна для обследования на апноэ — остановки дыхания во сне. По одному скрежету зубов диагноз апноэ не ставят.

Нужно ли сначала полностью вылечить бруксизм?

Установить причину бруксизма и навсегда прекратить скрежет удаётся не всегда. Поэтому перед имплантацией врачи оценивают прежде всего его последствия: насколько повреждены зубы и прежние протезы, есть ли боль, какие сопутствующие проблемы требуют лечения. Среди них могут быть и нарушения сна.

Подготовка к имплантации включает помощь при этих жалобах. Одновременно стоматолог-ортопед продумывает, как уменьшить вероятность сколов, трещин и других повреждений будущих коронок или протеза.

Если вы сжимаете зубы днём, стоматолог может предложить начать с простого наблюдения за этой привычкой. Во время работы, за рулём или при сосредоточении человек порой не замечает, что челюсти снова напряжены. Напоминания помогают обратить на это внимание. Работа со стрессом и режимом сна также может входить в лечение, хотя отдых или упражнения не позволяют обещать исчезновение ночного бруксизма.

Обязательно расскажите обо всех лекарствах, которые принимаете. Особенно если напряжение челюстей или скрежет появились примерно тогда же, когда начался приём препарата. Самостоятельно отменять его не нужно: возможную связь и дальнейшее лечение обсуждают с врачом, который сделал назначение.

Для уменьшения силы сокращений жевательных мышц иногда используют ботулинотерапию. Препарат вводят с помощью инъекций, его действие со временем проходит. У метода есть ограничения и возможные нежелательные эффекты, поэтому назначение обсуждается индивидуально. Даже после инъекций ортопеду предстоит учитывать бруксизм при изготовлении протеза; проводить ботулинотерапию всем пациентам перед имплантацией оснований нет.

Отдельного пояснения требует предложение исправить прикус. Пришлифовывание зубов, брекеты или замена коронок могут понадобиться для решения выявленной стоматологической проблемы. Но универсальным способом вылечить бруксизм они не являются. Если такое лечение включено в ваш план, уточните, что именно врач собирается исправить и какого результата ожидает.

Как выбирают импланты и протез при отсутствии одного или нескольких зубов

При восстановлении одного зуба учитывают его расположение и контакты с противоположной челюстью. У коронки на жевательном зубе и коронки в зоне улыбки разные задачи. Стоматолог-ортопед планирует форму, высоту и смыкание будущей коронки, а стоматолог-имплантолог проверяет, позволяет ли имеющаяся кость установить имплант в нужном для этой коронки положении.

Когда отсутствует несколько зубов, при протезировании на имплантах оценивают количество и расположение опор, длину моста, удобство его чистки и возможность ремонта при повреждении. Даже одинаковый промежуток у двух пациентов не обязательно восстанавливают одной и той же конструкцией. Если прежний мост или коронки ломались, эти случаи разбирают до нового протезирования: нужно понять причины повреждений и учесть их при выборе новой конструкции.

Какие импланты подходят при бруксизме?

Имплантолог выбирает длину, диаметр и конструкцию импланта по состоянию кости и расположению будущего протеза. Вместе с ортопедом он оценивает и соединение импланта с деталями, на которых будут закреплены искусственные зубы. Поэтому при обсуждении выбора системы имплантов одного названия бренда или страны производства недостаточно.

Может показаться, что при сильном сжатии челюстей стоит просто выбрать имплант крупнее. Однако для увеличения его длины или диаметра должны быть подходящие условия: достаточный объём кости и возможность установить имплант в нужном для протеза положении. Более крупный размер не устраняет риск перегрузки.

Какой материал коронки или протеза лучше?

При выборе материала стоматолог-ортопед рассматривает и то, как будет устроена коронка. Например, у монолитной коронки нет отдельного наружного слоя облицовки, который мог бы сколоться. Другие повреждения при этом возможны. Врач определяет необходимую толщину коронки, оценивает обработку её поверхности и смыкание с противоположными зубами. Состояние этих зубов тоже имеет значение.

Если речь идёт о протезе на всю челюсть, обсуждают материал каркаса и искусственных зубов, а также возможность ремонта. Этот вопрос полезно задать ещё до начала лечения. Стоматолог сможет объяснить, можно ли восстановить отдельный повреждённый участок, придётся ли снимать весь протез и что клиника предложит на время ремонта.

Полная имплантация при бруксизме: All-on-4, All-on-6 или восемь имплантов

Когда своих зубов почти не осталось, нужно спланировать восстановление всей зубной дуги. При полной имплантации зубов расположение опор, их количество и конструкция протеза связаны между собой. Поэтому сравнивать варианты только по числу имплантов недостаточно.

Можно ли получить зубы сразу после операции?

Иногда имплант устанавливают в кость сразу после удаления зуба. Но временную коронку или протез могут закрепить позднее. Срок установки импланта и момент, когда через искусственные зубы на него начнёт передаваться нагрузка, врачи определяют отдельно. Это касается и одного зуба, и восстановления всей челюсти.

Возможность закрепить временный несъёмный протез вскоре после операции зависит, в частности, от того, насколько прочно импланты удерживаются в кости сразу после установки. Имплантолог оценивает эту устойчивость и состояние кости, а вместе с ортопедом — устройство протеза и риск перегрузки. При бруксизме нужно особенно внимательно проверить, допустима ли ранняя нагрузка на установленные импланты.

Если врачи разрешают раннее протезирование, часто используют временный адаптационный протез. Позднее его заменяют постоянным. Временные зубы тоже могут повреждаться при сильном сжатии челюстей и жевании, поэтому на этом этапе необходимо соблюдать рекомендации по питанию и пользованию протезом.

Зачем нужна каппа после имплантации при бруксизме

Стоматолог-ортопед может рекомендовать индивидуальную защитную каппу, чтобы уменьшить износ и повреждение собственных зубов, коронок и протеза при скрежете или сильном сжатии челюстей. Её изготавливают по форме зубного ряда. При ношении каппа располагается между верхними и нижними зубами.

Ночные эпизоды сжатия могут продолжаться и с каппой. Исследования не дают достаточных оснований обещать, что такой аппарат надолго подавит бруксизм. Поэтому каппу назначают для защиты зубов и протеза от повреждений, объясняя, какого результата от неё можно ожидать. Полностью исключить поломки протеза или потерю импланта она не позволяет.

Ортопед определяет, на какую челюсть изготовить каппу, когда начать её носить после операции и в каком режиме пользоваться. Если сначала установлен временный протез, необходимость каппы обсуждают уже на этом этапе. После установки постоянного протеза врач проверит её повторно: форма новых зубов может отличаться, и прежняя каппа потребует оценки посадки.

Как ухаживать за имплантами

В первые недели следуйте рекомендациям по питанию и пользованию временными зубами. Даже если ничего не болит, протез пока может быть не готов к нагрузке при жевании орехов или другой твёрдой пищи. Когда и как можно расширять рацион, уточняйте у стоматолога с учётом этапа лечения.

Ежедневно очищайте зубы и пространство под протезом. Стоматолог покажет, какие средства использовать и как добираться до этих участков. Ношение защитной каппы не заменяет чистку.

После установки постоянного протеза врач продолжает проверять ткани вокруг имплантов, смыкание зубов, состояние протеза и его креплений. На приёме он также оценивает качество гигиены. Берите с собой каппу, чтобы ортопед мог проверить её посадку и износ.

Не ждите планового приёма, если появились:

• подвижность коронки или полного протеза;
• скол, трещина или ощущение, что зубы стали смыкаться иначе;
• нарастающая боль, отёк, кровоточивость или гной вокруг импланта;
• повторные повреждения каппы либо боль при её ношении.

Вопросы-ответы

Пройдёт ли бруксизм после удаления всех зубов?

После удаления зубов жевательные мышцы могут продолжать непроизвольно сокращаться, а челюсти — сильно сжиматься, в том числе после протезирования. Поэтому решение удалить все зубы и поставить импланты принимают по состоянию зубов и возможности их сохранить. Удалением зубов бруксизм не лечат.

Почему сжатие зубов стало заметно после имплантации?

Если вы заметили напряжение челюстей или сильное сжатие зубов после протезирования, расскажите об этом стоматологу. Он проверит смыкание новых зубов, состояние протеза и жевательных мышц. Вспомните также, не изменились ли за это время сон и общее самочувствие.

Появление жалоб после установки имплантов ещё не доказывает, что их причиной стала имплантация. Разобраться в этом помогает осмотр и беседа с врачом.

Можно ли заменить индивидуальную каппу спортивной или магазинной?

Спортивную каппу используют для защиты зубов при ударе. Готовая каппа из магазина может не подходить по форме к вашим зубам и протезу, даже если внешне похожа на индивидуальную.

После имплантации выбор каппы обсудите со стоматологом-ортопедом. Он оценит, подходит ли её вид для вашей ситуации и правильно ли она располагается на зубах.

Нужна ли каппа, если установлен всего один имплант?

Да, стоматолог может рекомендовать её и после восстановления одного зуба. При назначении он ориентируется на характер сжатия челюстей, состояние собственных зубов и новой коронки. Особенно важно рассказать о прежних сколах и поломках: они помогают оценить необходимость защиты.

Поможет ли каппа от бруксизма при храпе и апноэ?

Защитная каппа от бруксизма не лечит остановки дыхания во сне. Если апноэ уже выявлено или врач подозревает его, выбор внутриротового аппарата согласуют со стоматологом и специалистом по медицине сна. Самостоятельно заменять назначенное лечение каппой от бруксизма нельзя.

Скололась коронка: нужно ли удалять имплант?

При сколе может быть повреждена только коронка или часть протеза, тогда как имплант остаётся устойчивым в кости. Стоматолог осмотрит повреждённый участок и определит, возможен ли ремонт или потребуется замена коронки либо части протеза. Удаление импланта требуется не при каждой такой поломке.

Если сколы повторяются, врачу нужно выяснить их причину перед очередным восстановлением.

Если ничего не болит, можно реже ходить на осмотры?

Износ протеза, ослабление креплений, воспаление десны и уменьшение объёма кости вокруг импланта могут некоторое время не вызывать заметных ощущений. Поэтому отсутствие боли не позволяет судить, всё ли в порядке.

Обсудите частоту осмотров со стоматологом. Изменить график он сможет после оценки состояния имплантов, протеза и каппы на нескольких приёмах.

Сколько прослужат импланты при бруксизме?

Назвать срок только по наличию бруксизма нельзя. На него влияют состояние тканей вокруг имплантов, планирование лечения, устройство протеза, уход и возникающие осложнения.

При этом ремонт искусственных зубов не обязательно означает, что импланты пора удалять. Коронки, отдельные зубы протеза или крепления могут потребовать ремонта либо замены, пока сами импланты продолжают служить.

Источники информации

• ITI: клинические аспекты имплантации у пациентов с бруксизмом.
• Исследование связи бруксизма с осложнениями полных несъёмных протезов на имплантах, 2020.
• Метаанализ связи бруксизма с потерей дентальных имплантов, 2024.
• EFP: клинические рекомендации по профилактике и лечению заболеваний тканей вокруг имплантов.
• Международный консенсус по определению бруксизма, 2025.
• Стандартизированная оценка бруксизма — STAB.
• AASM: рекомендации по диагностике обструктивного апноэ сна у взрослых.
• Исследование ботулинотерапии при бруксизме сна, 2020.
• ITI: консенсус о количестве имплантов для полного несъёмного протеза.
• ITI: консенсус о сроках нагрузки при несъёмном протезировании беззубых челюстей.
• Обзор исследований внутриротовых аппаратов при бруксизме сна.