Атрофия костной ткани челюсти
Недостаточный объем кости часто становится единственной причиной, по которой невозможно провести протезирование быстро, качественно и эффективно.
Что такое атрофия кости и можно ли восполнить ее уровень? С чего начать протезирование, если объема недостаточно? Ответы на эти, а также многие другие вопросы подготовил стоматолог-имплантолог клиники Академстом, Якубов Алексей Исаевич.
 |
 |
Автор: Алина Маратовна Гайналова Врач стоматолог-пародонтолог, хирург-имплантолог |
Содержание:
- Что такое атрофия кости челюсти?
- Структура костной ткани
- Какие причины вызывают атрофию?
- Степени атрофии
- Особенности атрофии костной ткани нижней челюсти
- Особенности атрофии костной ткани верхней челюсти
- Как проводится имплантация при атрофии?
- Методы лечения
Что такое атрофия кости челюсти?
Атрофия костной ткани – патология, которая проявляется уменьшением кости челюсти. Первые признаки убыли могут появиться уже через 2,5-3 недели после потери зуба.
Жевательная нагрузка не распределяется на зону без зуба. Питательных веществ и строительных клеток в челюстной структуре становится меньше. Ткани атрофируется, а десна истончается. С течением времени процесс усугубляется. Чем дольше участок челюсти остается без нагрузки, тем сильнее убыль и сложнее восстановить первоначальные объемы.
Как возникает убыль кости?
Отсутствие жевательного давления на беззубые участки снижает эффективность работы остеобластов, отвечающих за строительство кости. Поэтому новые клетки появляются медленно, а разрушение старых – ускоряется. Новые клетки не успевают восполнять объемы – возникает убыль кости.
Структура костной ткани
Челюстной объем состоит из двух слоев, которые неравномерны по структуре:
- Кортикальная пластинка – верхний плотный слой челюсти. В нем много сформировавшихся костных клеток (остеоцитов). Но мало остеобластов – молодых клеток, которые через время превращаются в остеоциты. Чем больше в кортикальном слое остеоцитов, тем медленнее возникает атрофия. Однако выраженная, плотная кортикальная пластинка создает сложности при имплантации и восполнении объема челюсти
- Губчатая кость – внутренний слой с активно делящимися молодыми клетками. Зрелых костных структур здесь значительно меньше, поэтому губчатый слой менее прочный, склонен к атрофии, но лучше поддается восстановлению.
- D1 – толстая кортикальная пластинка при практически полном отсутствии губчатого вещества;
- D2 – толстый кортикальный слой, окруженный тонким губчатым веществом;
- D3 – небольшое количество кортикальной кости окружено большим количеством губчатого вещества;
- D4 – большой непрочный губчатый слой при тонкой кортикальной пластинке.
- Удаление / отсутствие зубов. Беззубый участок челюсти перестает функционально нагружаться, что приводит к сужению сосудов и замедленному обновлению клеточных структур. Убыль альвеолярной части начинается уже через 2,5-3 недели и достигает максимума через год.
- Хронический воспалительный процесс. Воспаление в челюстной ткани нарушает работу костных клеток, замедляя образование новых структур. Процесс возникает при периодонтите, пародонтите, корневых кистах и пр.
- Механическая травма. Переломы челюсти, ушибы альвеолярного отростка могут запускать процессы резорбции.
- Остеопороз. Патологическое состояние, при котором происходит вымывание микроэлементов из кости. Таким образом, плотность ее снижается, запускаются процессы резорбции. Остеопороз может быть самостоятельным заболеванием или протекать на фоне эндокринных патологий, хронических воспалительных заболеваний ЖКТ, нарушениях функционирования репродуктивной системы и пр.
- Осмотр полости рта. Врач отмечает пропорции лица пациента, осматривает зубные ряды, оценивает структуру, плотность альвеолярной части челюсти в местах, где отсутствуют зубные единицы.
- 3Д-снимок зубов (КЛКТ). Современное исследование, позволяющее оценить структуры в трехмерной плоскости, а также увидеть все анатомические образования, расположенные близко к операционному полю.
- Остеографт
«Заменитель кости», который удерживает пространство для роста новых структур. Материал не рассасывается, а постепенно встраивается в собственные ткани. - Мукографт
«Заменитель десны», предназначенный для закрытия дефектов слизистой. Мукографт служит каркасом для удержания мигрирующих структур десны. - Барьерная мембрана
Коллагеновая прослойка, которая разделяет ткани с разной скоростью восстановления. Кость регенерирует медленнее, а слизистая – быстрее, для предотвращения прорастания десны в пространство, предназначенное для костной ткани.
У разных людей соотношение губчатого слоя и кортикальной пластинки отличается. Поэтому стоматологи-имплантологи пользуются классификацией биотипов костной ткани:
Биотип – локальная величина, которая на разных участках челюсти может изменяться. Если заранее знать биотип в области хирургического вмешательства, можно предсказать степень резорбции еще до удаления зуба. Это поможет стоматологу-имплантологу грамотно спланировать операцию.
Когда начинается атрофия костной ткани?
У каждого человека резорбция происходит по-разному. Например, у людей с биотипом D4 убыль может начаться через 2-3 недели после удаления зуба, но восстановить объемы проще, так как структура более рыхлая. У пациентов с биотипом D1 резорбция может не проявляться годами, однако восполнить ее гораздо сложнее.
В молодом возрасте атрофия протекает медленнее, чем у людей после 40-50 лет.
Какие причины вызывают атрофию кости челюсти?
Степени атрофии челюстной кости
Незначительная
Резорбция минимальна. Восполнение объема не требуется, но в целях профилактики необходимо ортопедическое лечение.
Средняя
Резорбция более выражена. Плохая фиксация ортопедических конструкций. Без предварительного восполнения уровня кости установить имплантаты невозможно.
Тяжелая
Сильная резорбция. Протезирование невозможно без предварительной остеопластики.
|
Алексей Исаевич Якубов Главный врач клиники Академстом, стаж работы более 20 лет. Мнение врача:Различают горизонтальную и вертикальную атрофии. Горизонтальная убыль – недостаток кости по ширине челюсти, вертикальная – по длине челюсти. Эти виды могут сочетаться при долгом отсутствии зубов или на фоне обширного воспаления.. |
Как диагностируют степень убыли?
Для выявления резорбции челюсти стоматологи-имплантологи используют:
В центре имплантации Академстом выполнение КТ-снимка – обязательное условие при планировании имплантации. КТ быстро позволяет оценить состояние кости, увидеть расстояние до важных анатомических образований и найти оптимальное положение для имплантата.
Особенности атрофии костной ткани нижней челюсти
Нижняя челюсть – подвижная структура, участвует в жевании. Именно сюда приходится основная жевательная нагрузка. Альвеолярный гребень рыхлый, поэтому резорбция происходит стремительнее. Установка имплантатов на нижнюю челюсть протекает быстрее и легче, чем на верхней челюсти, так как ткани не очень плотные. Кроме того, подсаженный остеоматериал здесь приживается быстрее.
Мнение врача:
В случаях, когда тканей для проведения имплантации недостаточно, существует риск повреждения нерва. Это может привести к онемению губ, щек, языка, участков кожи. Восстановление чувствительности занимает до 6-8 месяцев, а иногда не наступает вовсе.
Особенности атрофии костной ткани верхней челюсти
Верхнечелюстная ткань неподвижная – не так подвержена жевательным нагрузкам, поэтому менее плотная. Альвеолярный отросток убывает быстрее. В некоторых случаях, даже сразу после удаления зуба на верхней челюсти требуется проводить остеопластику.
Мнение врача:
Имплантация на верхней челюсти может быть невозможна из-за близости верхнечелюстных пазух. Если объема мало, то есть риск попадания имплантата в пазуху. Это осложнение может спровоцировать хронический гайморит.
Как проводится имплантация при атрофии костной ткани?
Если для проведения имплантации недостаточно костного объема, то перед операцией специалист проведет восполнение убыли тканей по одной из методик.
Расщепление альвеолярного гребня
Проводится при недостаточном количестве тканей по ширине. Костный материал подсыпают внутрь отростка, и когда он прорастает сосудами, происходит ускоренное костеобразование.
После обезболивания врач выполняет разрез слизистой, надкостницы и кортикальной пластинки, затем с помощью специальных инструментов расширяет пространство и закладывает остеозамещающий материал.
В среднем, восстановление гребня после расщепления происходит за 3-4 месяца.
Направленная костная регенерация
Операция заключается в восполнении резорбции искусственными материалами. После вмешательства вокруг имплантата образуется прочный каркас из сосудов и костных клеток.
В операционное поле добавляется остеозамещающий препарат, сверху накладывается мембрана. Рана ушивается.
Приживление материала происходит за 3-4 месяца.
Синус-лифтинг
Создание костного объема в области гайморовых пазух. Операция показана для восполнения уровня кости в области жевательных зубов на верхней челюсти. В зависимости от исходного уровня тканей операция может проводиться одной из двух методик:
Закрытый синус-лифтинг – проводится в случаях, когда исходные объемы более 7 мм. Через небольшое отверстие в десне врач добавляет остеопластические материалы и закрывает их мембраной. Закрытый синус-лифтинг менее травматичен.
Открытый синус-лифтинг необходимо проводить, когда резорбции значительная. Врач отслаивает десневой и надкостничный лоскуты, высверливает отверстие в кости и открывает доступ к синусу. Аккуратно поднимает стенку пазухи и добавляет материал.
Подсадка костного блока
Собственный костный материал в области зубов мудрости на нижней челюсти подсаживают в зону, где есть убыль костной ткани. Фиксация материала выполняется специальными маленькими винтами.
Можно ли провести имплантацию сразу после наращивания?
Только после восстановления объемов можно проводить имплантацию. В некоторых случаях вживления имплантов придется подождать 4-6 месяцев.
Скуловая имплантация при критической атрофии верхней челюсти
При сильном дефиците объема костной ткани верхней челюсти проведение классической имплантации или All-on-4 / All-on-6 невозможно без масштабной, сложной остеопластики. Это дорого (цена операции – 200-300 тысяч руб), травматично (серьезная хирургическая операция), долго (реабилитация длится от 6 месяцев до полутора года).
В клинике «Академстом» пациентам с ярко выраженной убылью кости восстанавливают все зубы за 3-7 дней без костной пластики и синус-лифтинга с помощью скуловой имплантации. Задействуется не челюстная, а скуловая кость. Она не подвержена атрофии. Используются специальные удлиненные импланты Zygoma или Zygomatic.
Проведение скуловой имплантации по протоколу Zygoma требует особых знаний в челюстно-лицевой хирургии и прохождения специального обучения. Поэтому она проводится только в некоторых стоматологических клиниках Москвы.
Якубов Алексей Исаевич (главный врач клиники «Академстом») – сертифицированный специалист по проведению скуловой имплантации. Практикует операции по установке скуловых имплантов с 2017 года.
Также скуловую имплантацию проводят и другие стоматологи-имплантологи клиники «Академстом»: Гайнанова Алина Маратовна, Гуров Вячеслав Игоревич.
Протезирование верхней челюсти на скуловых имплантах Zygoma / Zygomatic практически не имеет противопоказаний. Приживаемость имплантов – 99%. Реабилитационный период короткий, операция нетравматичная.
Методы лечения атрофии кости челюсти
Для восполнения объема используют синтетические или натуральные материалы. Натуральные трансплантаты (аутотрансплантаты) забирают из участка, где много тканей и подсаживают в зону резорбции.
Синтетические материалы (биоматериалы) – инородные вещества, которые внедряются в организм для выполнения определенных функций. При лечении атрофии применяют следующие группы материалов:
Вопросы - ответы
Как быстро начинается резорбция костной ткани после удаления зуба?
У каждого человека резорбция протекает с разной скоростью. Это зависит от биотипа кости, возраста и общего состояния здоровья. В среднем, атрофия может начаться уже через 3 недели после потери зуба.
Как предотвратить атрофию кости челюсти?
Не допустить убыль костного объема поможет своевременное лечение кариозных поражений, восстановление разрушенных зубов и протезирование при отсутствии зубных единиц.
Останавливает ли имплантация атрофию кости?
Да, убыль ткани останавливается за счет активации обменных процессов внутри кости. Имплантация восполняет недостаток зубных единиц, способствует правильному распределению жевательного давления на все участки челюсти.
Можно ли нарастить костную ткань, если пить кальций?
При костной убыли прием кальция будет неэффективен, так как источником образования кости являются живые клетки, а микроэлементы играют второстепенную роль. Единственный эффективный способ наращивания – хирургическое вмешательство.
