Отсутствие зубов верхней челюсти

Проблемы отсутствия верхних зубов

Потеря многих или всех зубов (вторичная адентия) на верхней челюсти приводит к большому количеству серьезных проблем. Страдает не только состояние полости рта, но и здоровье всего организма.

Атрофия кости

После утраты зубов начинается атрофия костной ткани – ее рассасывание, убыль. Процесс особенно стремительно развивается на верхней челюсти. Кость здесь изначально более рыхлая, чем на нижней. Так как она получает меньше жевательной нагрузки.

У человека с отсутствующими зубами жевательная нагрузка распределяется неравномерно. По большей части она ложится на слизистое ложе и альвеолярный отросток. Нарушается трофика тканей. Повышается активность остеокластов – клеток, которые разрушают коллаген и минеральную составляющую кости.

В результате кость верхней челюсти атрофируется по высоте и ширине. Если зубы не восстановить вовремя, в будущем усложняется имплантация и протезирование. В некоторых случаях может потребоваться наращивание костной ткани, чтобы имплант надежно зафиксировался в челюстной кости.

Быстрая утрата оставшихся зубов

Тоже происходит из-за неравномерной жевательной нагрузки. Сохранившиеся зубы берут на себя функции утраченных. Из-за повышенного, неправильного распределения давления единицы скалываются, расшатываются, становятся подвижными.

Заболевания десен

Также обусловлены нерациональной нагрузкой. По большей части она ложится на слизистое ложе. Пародонт испытывает функциональную перегрузку. Это приводит к его истончению, атрофии. Образуются глубокие пародонтальные карманы вокруг оставшихся единиц. Воспаляются мягкие ткани.

Изменение прикуса

После удаления верхних зубов нижние лишаются естественного ограничения. Они словно вырастают вверх. Со временем формируется скученность, дистопия, мезиальный прикус (когда нижняя челюсть перекрывает верхнюю).

Сдвигаются и сохранившиеся единицы на верхней челюсти. Они наклоняются, перемещаются на место утраченных.

Старение лица

Люди с удаленными зубами внешне быстро стареют. У них снижается тонус мускулатуры, нарушается расположение и прикрепление лицевых мышц к кости.

Овал лица начинает меняться сразу после удаления верхних единиц. При утрате боковых зубов сильнее западают щеки. При потере передних – губы. Обвисают уголки губ. Появляются глубокие носогубные складки, морщины.

Изменения внешности существенно влияют на психику. Пациенты становятся неуверенными. Перестают общаться со знакомыми. Стесняются познакомиться, заговорить с другими людьми.

Дисфункция ВНЧС

Нарушение прикуса, неправильное распределение нагрузки на челюсти со временем неизбежно приводят к нарушению работы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Вначале появляется дискомфорт при жевании, разговоре, зевании. После – боли, щелчки, хруст в челюсти. Со временем сустав может периодически воспаляться, вывихиваться или вовсе заклинить.

Проблемы с ЖКТ

Человек с адентией не может нормально пережевывать пищу. Она не проходит полноценную первичную обработку. Попадает в желудок плохо измельченной.

Возникают несварение, тяжесть в животе, метеоризм. Появляются запоры, чередующиеся с диареями. Развиваются заболевания органов пищеварения: гастрит, язва, колит, геморрой.

Из не тщательно пережеванной еды организм не может полноценно усвоить питательные вещества. Как следствие, повышается уровень глюкозы в крови. Развивается нехватка витаминов, минералов.

Другие функциональные нарушения

Отсутствие зубов сказывается на всем организме:

• искажается дикция;
• вслед за изменением прикуса нарушается осанка;
• меняется расположение позвонков, они просаживаются, образуются протрузии;
• возникают головные боли, мигрени.

Отсутствуют передние верхние зубы – что делать?

Передние зубы не очень важны с функциональной точки зрения. Нужны лишь для откусывания и разгрызания пищи. Но они играют важную эстетическую роль.

Особенно тяжело психологически дается утрата единиц на верхней челюсти. Их отсутствие сразу бросается в глаза. Человек стесняется улыбаться, смеяться, фотографироваться. А во время разговора прикрывает рот рукой.

Передние зубы на верхней челюсти восстанавливают частичными съемными протезами, мостами с опорой на сохранившиеся единицы или имплантаты. Важно, чтобы ортопедические конструкции были легкими. Отлично имитировали естественную форму, цвет коронок, десен.

Частичные съемные протезы

Устанавливают, если нет 3 и больше передних верхних зубов. Это неоптимальный способ восстановления. Поэтому съемные протезы ставят в исключительных случаях:

• клиническая картина не позволяет зафиксировать мостовидный протез;
• пациенту нельзя установить импланты из-за противопоказаний по здоровью;
• человек ограничен в финансах.

Для реставрации верхних передних зубов применяют 3 вида съемных протезов.

Бюгельный

Бюгельный протез – лучший вариант замещения верхних передних зубов среди съемных протезов. Отличается от других подобных конструкций металлическим базисом.

Бюгельный протез состоит из:

1. Опоры. Тонкой железной дуги – бюгеля из кобальт-хрома или титана. Обхватывает нёбо, но не перекрывает его.
2. Базиса. Из пластмассы или нейлона. Имитирует десневой край.
3. Белых искусственных коронок. Замещают удаленные резцы, клыки.
4. Системы фиксации. В их качестве выступают кламмера из металла или нейлона, которые обхватывают зубы по бокам от дефекта. Или система микрозамков – аттачментов. Нижнюю их часть устанавливают на опорные зубы. А верхнюю монтируют в тело протеза.

Металлическая дуга, фиксаторы надежно удерживает конструкцию. Не позволяют ей смещаться, выпадать. Но металлические кламмера могут быть заметны при разговоре, смехе. Обычно они обхватывают премоляры (4, 5 зубы), которые попадают в зону улыбки.

Акриловый

Частичный пластиночный протез – самый дешевый и легкий способ восстановить передние зубы на верхней челюсти. Его просто и быстро изготовить.

Акриловый протез состоит из пластмассового базиса, на котором установлены искусственные коронки. Первый имитирует десневой край. Вторые – отсутствующие резцы, клыки.

Акриловый протез фиксируется с помощью жестких металлических кламмеров. Они обхватывают опорные единицы (премоляры, моляры). Не дают конструкции спадать.

Нейлоновый

Нейлоновый протез лучше других восстанавливает эстетику передних зубов. Он сделан из мягкого материала. Фиксируется с помощью гибких розовых кламмеров. По цвету они похожи на десну. Незаметны во рту. Но не надежно удерживают конструкцию.

	бюгельный	акриловый	нейлоновый
эстетика	выше средней	средняя	высокая
продолжительность службы	от 7 лет и больше	от 2,5 до 5 лет	2-4 года
комфорт	выше среднего	средний	высокий
фиксация	отличная	хорошая	плохая

Мост с опорой на свои зубы

Мостовидные протезы представляют собой цельную конструкцию из нескольких искусственных коронок. Боковые крепятся на опорные зубы. А центральные замещают отсутствующие.

Мосты с опорой на свои зубы в зоне улыбки желательно делать из высокоэстетичных материалов:

• Стеклокерамики E.max. Ставят при потере не больше трех резцов, клыков. Идеально имитирует цвет, полупрозрачность эмали по режущему краю.
• Диоксида циркония. Предпочтительнее, если утрачено больше трех идущих подряд единиц. Мост выглядит немного неестественно-белым. Но это неважно, так как протез будет установлен по всей ширине улыбки. Зато диоксид крепче керамики в 3 раза. Так, максимальная прочность керамики на изгиб – 400 МПа. А циркония – 1 200 МПа.

Иногда на передние зубы изготавливают мост из металлокерамики. В таких протезах есть металлический каркас, который облицовывают керамикой. Это самый плохой вариант. Из-за железной основы искусственная эмаль будет полностью непрозрачной. Плюс со временем слизистая начнет проседать. Оголится темный край конструкции. А десны приобретут некрасивый синюшный оттенок.

Мост на имплантах

Конструкция такая же, как и у обычных мостов. Только опорами выступают не собственные зубы, а титановые штифты – имплантаты.

На первом этапе импланты вживляют в верхнюю челюсть. Протез на них ставят сразу: при одномоментном протоколе. Или после остеоинтеграции (приживления): при классической двухэтапной методике.

Мосты с опорой на имплантах никогда не изготавливают из керамики. Темные титановые корни будут просвечивать сквозь полупрозрачный материал. Это сведет эстетику на нет. Такие протезы делают из диоксида циркония или металлокерамики.

Нет жевательных верхних зубов – что делать?

Для реставрации жевательных зубов верхней челюсти на первый план выходит прочность и функциональность. Искусственные единицы должны полноценно пережевывать пищу: также, как настоящие. Эстетика важна, но не критична, так как моляры обычно не очень заметны при улыбке, разговоре, смехе.

Бюгельный частичный протез

Для замещения верхних боковых зубов устанавливают одно- или двухсторонний бюгельный протез. Им можно заменить большую часть жевательных зубов. При этом обеспечить комфортное ношение. Вернуть возможность полноценно пережевывать пищу.

ПЛЮСЫ	МИНУСЫ
Неплохо распределяет жевательную нагрузку. От 30% до 50% ложится на опорные зубы. Остальная – на протезное ложе.	Под опоры частично берут передние зубы. Если бюгельный протез фиксируют на аттачментах, резцы и клыки придется обтачивать, депульпировать. Если крепят на кламмеры, то их будет видно при улыбке, разговоре.
Тонкий базис протеза. Не мешает разговаривать. Не перекрывает вкусовые рецепторы на нёбе.	Не подходит для протезирования концевых дефектов – когда нет крайних зубов слева или справа от дефекта.
Надежная фиксация. Бюгельный протез не спадает. Не смещается при движении языка во время разговора, еды.	Металлическая дуга может спровоцировать рвотный рефлекс.
Долго служит. 7 лет и больше.	Высокая цена. Качественный бюгельный протез стоит ненамного меньше протезов на имплантах.
Ремонтопригодный. Металлическая дуга и фиксаторы редко ломаются. А базис, искусственные коронки легко перебазировать, починить или заменить.

Мост на своих зубах

Для восстановления боковых верхних зубов подойдут мостовидные протезы из прочных материалов: диоксида циркония, металлокерамики. Керамические мосты нельзя ставить на жевательные единицы. Они не выдерживают сильное давление и сломаются.

ПЛЮСЫ	МИНУСЫ
Относительно недорогие.	Не всегда долговечны. На жевательные зубы приходится огромное давление. Если удаленные боковые единицы заменять мостом, придется брать под опоры клыки, резцы. Реже – восьмерки, если они нормально расположены в челюсти. Но у них слабая корневая система. Они не выдержат жевательной нагрузки и сломаются. В результате слетит вся ортопедическая конструкция. Плюс будут утеряны опорные зубы.
Прочные.	Требуют депульпации, существенной обточки опорных единиц.
Неплохо имитируют цвет, форму натуральных единиц.	Не подходят для восстановления концевых дефектов: когда нет крайних единиц.
Служат минимум 8-10 лет.	Мостами нельзя протезировать протяженные дефекты: если отсутствует 3 и больше зубов.
Надежно крепятся. Не слетают, не сдвигаются.

Мост на имплантах

Мосты с опорой на титановые штифты – лучший вариант протезирования боковых верхних зубов. Замедляют атрофию кости, так как жевательная нагрузка равномерно распределяется между сохранившимися единицами и искусственными корнями.

ПЛЮСЫ	МИНУСЫ
Не требуют обточки, депульпации соседних зубов.	Необходимость в операции.
Восстанавливают как включенные, так и концевые дефекты любой протяженности.	Высокая цена за счет вживления имплантов.
Подходят пациентам с умеренной атрофией кости.
Отлично фиксируются.
Обеспечивают полноценное пережевывание пищи.
Полностью восстанавливают лицевые черты, дикцию.

Какой протез лучше при полном отсутствии верхних зубов?

Для пациентов с полностью беззубой верхней челюстью используют два метода протезирования: съемное и несъемное.

Съемный протез проще и дешевле поставить. Но он не восстановит функциональность. Ускорит атрофию кости. Через пару лет протезное ложе деформируется настолько сильно, что восстановить верхнюю челюсть будет сложно любым видом протезирования. Поэтому съемные конструкции желательно ставить только временно: на несколько месяцев.

Несъемный протез обойдется дороже. Но он полностью восстановит функциональность и эстетику зубов на верхней челюсти. Предотвратит рассасывание кости. Простоит всю жизнь.

Съемный протез при отсутствии верхних зубов

Полные съемные протезы – плохой вариант протезирования. Они способны восстановить лишь эстетику зубов. И то относительно. Все виды таких конструкций неудобно носить. Они часто слетают при разговоре, смехе. А о том, чтобы есть любые продукты и полноценно наслаждаться едой можно забыть.

Акриловый

Полный пластиночный протез удерживается на нёбе за счет эффекта присоски. Когда пациент надевает и накусывает конструкцию, из-под нее выходит воздух. А под ней образуется разряженное пространство.

ПЛЮСЫ	МИНУСЫ
Дешевые.	Ускоряют атрофию мягких и твердых тканей. В среднем через 3 года протезное ложе просядет, поменяет форму. Придется изготавливать новый протез.
Просто изготавливаются и ремонтируются.	Крупные. Полностью перекрывают нёбо. Ухудшают вкусовое восприятие. Мешают разговаривать, жевать, ограничивают движения языка.
Протез хорошо повторяет форму протезного ложа. Под него не попадают еда, жидкости.	Могут слетать, если их задеть языком.
Жесткие, не прогибаются и не деформируются при нагрузках. С ними можно есть относительно твердую пищу.	Часто вызывают аллергические реакции.

Нейлоновый

Полностью съемные мягкие протезы изготавливают из нейлона. Материал позволяет в точности подобрать оттенок зубов и десневого края. Идеально передать их полупрозрачность. У нейлоновых протезов есть ряд бесспорных плюсов.

ПЛЮСЫ	МИНУСЫ
Лучшая эстетика среди съемных протезов. Нейлоновые конструкции незаметны во рту.	Неудобное жевание. Нейлоновые протезы прогибаются, когда ими кусаешь или пережевываешь пищу. Есть ими удобно только жидкие и пюреобразные блюда.
Уменьшенный базис. Конструкция не сильно перекрывают нёбо. Слабо влияет на вкусовые ощущения. Практически не меняет дикцию.	Повышенная нагрузка на протезное ложе. Конструкция передает все давление на слизистую и челюсть в месте надкусывания.
Комфорт. Протезы из нейлона мягкие. Имеют маленький вес. Не натирают слизистую. Почти не ощущаются.	Ускоренная резорбция кости. Она уменьшается по высоте и ширине минимум на 1 мм каждый год. А уже через 2-3 года атрофируется настолько, что невозможно будет зафиксировать ни один съемный протез.
Нулевой риск аллергии. Конструкции изготавливают из гипоаллергенного материала.	Плохая фиксация. Между слизистой и базисом протеза постоянно образуются зазоры. В них попадают пища, жидкости.
	Повышенный риск бактериальных, грибковых инфекций. Шершавая поверхность конструкции и ее неплотное прилегание к протезному ложу способствуют активному скоплению и размножению микробов, грибков.
	Неремонтопригодность. Если конструкция сломается, придется изготовить новую.

Акри Фри

Протезы Акри Фри – лучшие среди съемных протезов для реставрации верхних зубов. Они неплохо фиксируются. Сочетают гибкость нейлоновых и твердость акриловых конструкций.

ПЛЮСЫ	МИНУСЫ
Прочность. Крепче других съемных протезов в 10 раз.	Атрофия кости неизбежна. Хотя не такая стремительная, как при ношении нейлоновых протезов.
Умеренная жесткость. Распределяют жевательную нагрузку по всему протезному ложу.	Умеренное нарушение вкусового восприятия, дикции.
Ремонтопригодность. Конструкции легко перебазировать, заменить искусственные коронки, отремонтировать.	Не подходят пациентам с пародонтитом, бруксизмом, гипертонусом жевательных мышц.
Эстетичность. Оттенок, прозрачность искусственных зубов и десневого края подбираются индивидуально для каждого пациента.	Цена выше, чем на другие полностью съемные ортопедические конструкции.
Точное соответствие форме челюстей. Благодаря этому, протез хорошо фиксируется. Под него не попадают частички еды, напитки, слюна, бактерии.
Уменьшенный вес и толщина базиса. Это повышает комфорт. Увеличивает надежность фиксации.

Замена всех верхних зубов на импланты

Несъемный протез на имплантах на 100% восстанавливает эстетику и функциональность верхней челюсти. С ним можно есть любые продукты. Без страха смеяться и разговаривать. Конструкция не выпадет. А окружающие не поймут, что это искусственные зубы.

В Центре имплантации «Академстом» пациентам с полной адентией мы всегда предлагаем несъемное протезирование. Это лучший метод восстановления беззубой верхней челюсти. Подбираем наиболее подходящие имплантаты и протезы, учитывая клиническую картину и финансовые возможности.

Существует две ключевых методики протезирования на титановых штифтах. На дентальных имплантатах: «Все-на-4», «Все-на-6». Или на скуловых имплантах: «Зигома».

«Все-на-4»

Имплантация All-on-4 предполагает вживление в верхнюю челюсть 4 дентальных имплантов. 2 из них вкручиваем на место передних зубов. Еще 2 – по бокам под углом до 45°. Это увеличивает контактную площадь титановых корней с костью. Обеспечивает успешное приживление, стабильную фиксацию протеза.

Методика предусматривает немедленную нагрузку. Поэтому уже на 1-7 день после операции закрепляем на имплантах с помощью multi-unit абатментов временный протез. Изготавливаем адаптационную конструкцию с армированной балкой. Она прочная, ей не страшны перегрузки, поломки. Вы сможете полноценно жевать сразу, как выйдете из клиники.

Через 3-5 лет вам нужно будет поменять адаптационный протез на постоянный. Если у вас выраженная атрофия кости, предлагаем полимерные конструкции с металлическим каркасом. Если протезное ложе еще не успело просесть, ставим протез с искусственными зубами из металлокерамики или диоксида циркония.

­«Все-на-6»

Имплантация All-on-6 в верхнюю челюсть вкручиваем 6 искусственных корней. 2 на месте передних зубов. И по 2 – взамен боковым единицам под углом до 60°.

Методику «Все-на-6» используем для пациентов с выраженной атрофией кости. Большее количество имплантатов обеспечивает лучшую фиксацию вначале временного, а затем – постоянного протеза.

Что выбрать – метод «Все-на-4» или «Все-на-6»?

Решение принимает врач после аппаратной диагностики. Он исходит из клинической картины. Ориентируется на пол и возраст пациента. Учитывает степень атрофии челюсти и ее размер.

Протокол All-on-4 предлагаем пожилым женщинам с узкими челюстями и маленькими зубами. Им подойдет непротяженный протез из 12 искусственных коронок. Это максимум, который можно зафиксировать на 4 титановых корнях. Иначе произойдет перегрузка имплантов, и они выпадут.

Методику All-on-6 рекомендуем пациентам зрелого возраста. А также пожилым женщинам и мужчинам с широкими челюстями и крупными зубами. На 6 вживленных имплантов возможно закрепить протез большей протяженности: из 14 коронок.

Zygoma

Если пациент долго не протезирует верхние зубы или годами носит съемный протез, у него разовьется критическая атрофия кости. В таком случае методики «Все-на-4», «Все-на-6» не подойдут. Дентальные импланты просто некуда будет вкручивать.

Для пациентов с выраженной резорбцией верхней челюсти предлагаем имплантацию по технологии Зигома. Устанавливаем протез на скуловых имплантах Zygomatic от компаний Noris Medical и BioLine (Израиль). Они длиннее дентальных в 3,5 раза.

Имплантаты фиксируются в скуловой кости. Она прочная, не подвергается атрофии. Позволяет на 2-3 день после операции зафиксировать несъемный протез.

Приживаемость скуловых имплантов – 99%. В отличие от дентальных имплантов, их можно ставить курящим, пациентам с сахарным диабетом, пародонтитом, остеопорозом.

Какой протез лучше при отсутствии передних верхних зубов: итог

При восстановлении фронтальных зубов на верхней челюсти съемные протезы плохо подойдут. Любой из них не сможет восстановить функциональность. Не сымитирует в должной мере эстетику натуральных единиц.

Лучшее решение – поставить мост из диоксида циркония с опорой на имплантатах. Не обязательно на место каждого удаленного зуба вкручивать титановый штифт. Достаточно будет 2-4 искусственных корней (в зависимости от протяженности дефекта).

Какой протез лучше поставить, если нет жевательных верхних зубов: резюме

С замещением боковых зубов на верхней челюсти из съемных протезов лучше справятся бюгельные. Но перед их установкой нужно сильно обточить соседние единицы. Порой закрыть их коронками из металлокерамики. Все это существенно увеличит продолжительность лечения, его итоговую стоимость.

Лучше, а порой и дешевле, будет поставить мост с опорой на импланты. Он будет выглядеть и ощущаться как свои зубы. Остановит резорбцию.

Как лучше заменить все зубы на верхней челюсти: итог

Единственный подходящий вариант – несъемное протезирование на имплантатах. Ни один съемный протез не позволит нормально жевать пищу. И сильно ускоряет резорбцию десны и кости по ширине и высоте.

Пациентам с умеренной атрофией кости восстанавливаем верхние зубы по протоколам All-on-4, All-on-6. С выраженной резорбцией – методикой Zygoma.