Наращивание костной ткани для имплантов

Наращивание костной ткани – что это и зачем?

Костная пластика – это операция по восстановлению ширины, высоты кости челюсти. К ней прибегают, когда текущего объема костной ткани мало для успешной имплантации. В противном случае места для импланта зуба будет недостаточно. Есть риск, что он будет нестабилен, не сможет выдерживать жевательную нагрузку и выпадет [1].

Показания к наращиванию костной ткани при имплантации зубов

Когда проводят остеопластику:

• зуб удален давно;
• рассасывание костной ткани из-за заболеваний, травм челюстно-лицевой области;
• физиологически малый объем костной ткани;
• крупные гайморовы пазухи (если планируется имплантация верхней челюсти).

Диагностика – как решают, если нужно наращивание костной ткани

Имплантолог обязательно проводит КТ перед имплантацией зубов. На основании полученных данных и анамнеза принимает решение о необходимости наращивания костной ткани. Он оценивает объем, плотность костной ткани, а также выявляет местные и системные противопоказания [1].

Врач определяет, получится ли надежно закрепить импланты без костной пластики или нужно увеличить объем кости. Учитывая все особенности клинической ситуации, риски, он составляет план лечения. Выбирает протокол имплантации, вид имплантов и остеопластического материала, способ наращивания кости.

Противопоказания – когда нельзя нарастить костную ткань

Относительные противопоказания:

• курение;
• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• не пролеченные стоматологические болезни;
• патологии носа, гайморовых пазух;
• прием глюкокортикостероидов, бисфосфонатов, цитостатиков;
• острые инфекции;
• обострение хронических патологий;
• восстановление после лучевой терапии, химиотерапии, инфаркта миокарда, инсульта;
• беременность, период лактации.

Абсолютные противопоказания:

• опухоли челюстно-лицевой области, головы, шеи;
• нарушение свертываемости крови;
• тяжелые эндокринные, обменные, аутоиммунные, сердечно-сосудистые заболевания [1], [3].

Как происходит наращивание кости для имплантов

1. Расщепление альвеолярного отростка

Проводят при горизонтальной убыли кости на обеих челюстях. Можно одномоментно сочетать с имплантацией. Подходит для случаев, когда челюстные стенки плотные. Кость надрезают вдоль. Образовавшиеся промежутки расширяют, заполняют костнопластическим материалом. Операция стимулирует естественный остеогенез [4].

2. Подсадка костного блока

С помощью операции расширяют альвеолярную часть челюсти и восстанавливают ее высоту. Обычно подсаживают кость самого пациента, особенно если организм отторгает донорский или животный материал. Сверху кости помещают костный блок. Его извлекают из другой части челюсти. Фиксируют винтами, уплотняют специальными гранулами и закрывают мембраной [1], [4].

3. Направленная костная регенерация

Методика активизирует деление и рост собственных остеоцитов (костных клеток). С ее помощью восстанавливают ширину и высоту альвеолярной части челюсти. Применяют костнозамещающие материалы пациента, донора или стимуляторы роста. Трансплантат закрывают саморассасывающейся барьерной мембраной. Она предотвращает его смещение [1], [4].

Материалы для наращивания костной ткани

Аутогенные

Материал, извлеченный из кости пациента. Его получают из области подбородка, бугров верхней челюсти, тела или ветвей нижней челюсти, ребра, подвздошной кости. Аутогенный трансплантат полностью совпадает с восстанавливаемыми тканями челюстно-лицевой области [2], [5], поэтому приживается в 100% случаев.

Ксеногенные

Природный пористый гидроксиапатит, полученный из костей животных (чаще быка или свиньи). Его очищают от всех белков, стерилизуют. По структуре он соответствует костной ткани человека [1], [2], [5].

Аллопластические

Инертный донорский материал, взятый у другого человека. Кость предварительно обрабатывают, измельчают, стерилизуют, чтобы избежать отторжения. Чаще всего используют лиофилизированный аллогенный имплантат кости [2], [5].

Рекомендации после наращивания костной ткани для имплантов

Что нужно делать после остеопластики	Что нельзя делать после наращивания кости
Прикладывать холодный компресс в первые сутки после операции – на 3–5 минут каждые 15 минут в течение 2 часов.	Затрагивать прооперированную область языком, пальцем, зубной щеткой, другими предметами до заживления.
Есть нейтральную жидкую или измельченную пищу комнатной температуры в течение недели.	Активно полоскать ротовую полость первые 3–5 дней.
Соблюдать физический, эмоциональный покой минимум первые 2–3 дня.	Жевать, лежать на стороне операции до полного восстановления.
Принимать препараты, прописанные стоматологом, строго по схеме.	Пользоваться ирригатором, электрической зубной щеткой, зубочистками, зубной нитью минимум семь дней.
Делать ротовые ванночки с антисептическим раствором, который подобрал врач, 1–3 дня.	Употреблять твердую, вяжущую, кислую, соленую, пряную, горячую, холодную пищу, кофе, крепкий чай неделю.
Начать чистить зубы два раза в день через 1–2 дня после операции.	Пить алкоголь, курить две недели.
Поменять зубную щетку на новую, с мягкой щетиной.	Заниматься спортом, дайвингом, поднимать тяжести, летать на самолете в течение двух недель.
Спать на спине в полусидячем положении в течение недели – под верхнюю часть спины подложить подушку или валик.	Перегреваться до полного заживления тканей – прикладывать теплые, горячие компрессы, посещать сауну, баню, солярий, ходить на пляж.
Следить за показателями глюкозы в крови / артериального давления, если у вас сахарный диабет / гипертоническая болезнь, до заживления послеоперационной раны.	Бывать в местах массового скопления людей в течение 1–2 недель.

Возможные осложнения после операции по остеопластике

Можно ли провести имплантацию без наращивания кости

Не все пациенты хотят проводить еще одну операцию, дополнительно нагружать организм. Некоторым костная пластика абсолютно противопоказана. В этом случае необязательно носить съемный протез. Новые зубы можно сделать с помощью одной из следующих методик:

• All-on-4,
• All-on-6,
• Зигома.

Полная имплантация челюсти без наращивания костной ткани

Все-на-4

При методике Все-на-4 в челюсть вживляют четыре имплантата: два – в передний отдел, по одному – в жевательные отделы. Боковые конструкции устанавливают под углом 35–60° в кортикальный слой, где челюстная кость наиболее плотная. Это позволяет:

• не задеть носовые пазухи, лицевой нерв;
• создать большую площадь соприкосновения импланта с костью;
• обеспечить первичную стабильность импланта.

Все-на-6

В челюсть вживляют шесть имплантов. Два искусственных корня в область центральных резцов, по два в каждый боковой отдел под углом. Конструкции устанавливают в участки с наибольшей костной массой.

Протокол применяют, если четыре импланта не могут стать надежной опорой для протеза.

Преимущества методики All-on-6:

• максимальное вовлечение костных структур;
• равномерное распределение давления без перегрузки имплантатов и кости;
• высокая устойчивость имплантационной системы;
• исключение травмы гайморовых пазух, нервов.

Zygoma

Импланты Зигома длиной 3–6 см устанавливают в верхнюю челюсть под углом 30–60°. Искусственные корни вживляют в скуловую кость. Она прочнее челюсти и не подвержена атрофии. Имплантация под углом помогает:

• обойти анатомические структуры;
• увеличить площадь контакта поверхности искусственного корня с костью;
• обеспечить высокую первичную стабильность.

Вопросы-ответы

Список источников:

1. [1] Кулаков А. А., Гветадзе Р. Ш., Брайловская Т. В., Костная пластика перед дентальной имплантацией. Учебное пособие, 2018 г.
2. [2] Хасанова Л. Р., Валинуров А. Ф., Остеопластические материалы, применяемые в стоматологической практике, 2011 г.
3. [3] Робустова Т. Г., Имплантация зубов (хирургические аспекты), 2003 г.
4. [4] Альфаро Ф. Э., Костная пластика в стоматологической имплантологии описание методик и их клиническое применение, 2006 г.
5. [5] Феди П., Вернино А., Грей Д., Пародонтологическая Азбука. Четвертое издание, 2008 г.