Шатаются все зубы: что делать?
Когда начинают шататься зубы, человек обычно уже давно чувствует: «что-то не так». Десны продолжают кровоточить. Зубы будто стали длиннее. Между ними появились щели, стало неудобно кусать яблоко или жевать мясо. Но по-настоящему тревожно становится в момент, когда шатается уже не один зуб, а почти все. И в голове сразу два вопроса: «Неужели я останусь без зубов?» и «Может, лучше удалить все и поставить импланты?»
|
|
Автор: Давидов Намик Рашбилович Врач стоматолог, хирург-имплантолог |
Ответ зависит не от страха и не от желания «сохранить любой ценой». Подвижность зубов сама по себе еще не означает, что их все нужно удалять. Но и любой ценой сохранять во рту зубы, которые уже почти не держатся в кости и постоянно воспаляются, тоже не всегда разумно.
Решение принимают после КТ-исследования зубочелюстной системы. Врач смотрит, сколько кости осталось вокруг каждого зуба, есть ли воспаление, гной, глубокие промежутки между десной и зубом, разрушенные корни, а также не приходится ли некоторым отдельным зубам брать на себя слишком большую нагрузку при жевании.
Главная цель – не просто «оставить свои зубы» или «поставить импланты». Важно, чтобы человек снова мог нормально жевать, не боялся, что зубы выпадут, не мучился с кровоточивостью и воспалением, а главное - понимал, какое лечение ему подходит и почему.
Почему могут шататься все зубы
Чаще всего причина – запущенное воспаление десен и тканей вокруг зуба. Пациенты это часто называют «пародонтозом», хотя во многих случаях речь идет о пародонтите.
Зуб держится не просто в десне. Вокруг его корня есть костная ткань и тонкая связка, которая работает как амортизатор. Когда из-за воспаления кость постепенно уходит, зуб теряет опору. Сначала десны кровят при чистке, появляется зубной камень, десна отходит от зуба. Иногда из-за налета, камня и воспаления появляется неприятный запах изо рта. Потом между зубом и десной образуется глубокий «карман», где задерживаются бактерии. На поздних стадиях зубы начинают расходиться, наклоняться, болеть при жевании и шататься.
Но причина может быть не одна. Подвижность усиливается, если часть зубов уже удалена и оставшиеся зубы вынуждены работать за них. Например, нет жевательных зубов справа и слева, и человек пережевывает пищу передними зубами. А передние зубы не рассчитаны на такую работу. Со временем они начинают разъезжаться и шататься.
Ситуацию также ухудшают курение, сахарный диабет без хорошего контроля, ночное сжимание зубов, старые неудобные протезы, воспаление у корней, трещины корней и плохая гигиена.
|
|
Давидов Намик Рашбилович Врач стоматолог, хирург-имплантолог c 7-летним опытом работы Мнение врачаКогда пациент говорит: «У меня шатаются все зубы», для врача это не готовый диагноз, а начало поиска причины. Иногда подвижность в основном связана с воспалением, и после лечения зубы действительно становятся крепче. А иногда на КТ-снимке видно: вокруг корней почти не осталось кости. Жалоба одна и та же, но лечение в этих ситуациях будет совершенно разным. |
Почему могут шататься все зубы
Иногда – да. Особенно если зубы шатаются умеренно, воспаление можно остановить, вокруг корней еще есть костная опора, а пациент готов регулярно ухаживать за деснами и приходить на контроль.
Лечение может включать профессиональную гигиену полости рта, удаление камня под десной, обработку глубоких карманов, лечение воспаленных каналов, исправление неправильной нагрузки на зубы, шинирование.
Шинирование – это когда несколько подвижных зубов соединяют между собой тонкой лентой или специальной конструкцией, чтобы они меньше двигались по отдельности. Но шина сама по себе десны не лечит. Если оставить воспаление, зубы продолжат терять опору.
Лечение пародонтита не всегда возвращает уже потерянную кость в прежнем объеме. Его задача – убрать воспаление, остановить дальнейшее разрушение, уменьшить глубокие карманы между зубом и десной, сделать зубы менее подвижными и сохранить те зубы, которые еще могут служить.
Простой клинический пример. У пациента кровоточат десны, зубы немного подвижны, на снимке видно, что кость снижена, но не критически. После чистки под десной, лечения карманов, обучения домашнему уходу и контроля через несколько недель воспаление уходит, десны становятся плотнее, зубы меньше беспокоят. В такой ситуации сохранение зубов может быть правильным решением.
Зуб шатается так, что его больно трогать языком, вокруг корня почти нет кости, из десны периодически выходит гной. Такой зуб уже не опора, а хронический источник воспаления. Его сохранение может вредить соседним тканям и осложнять будущую имплантацию.
Когда зубы стараются сохранить
Зубы чаще лечат и сохраняют, если:
- подвижность небольшая или средняя;
- после лечения воспаления зуб может стать устойчивее;
- вокруг корня еще достаточно кости;
- нет трещины корня;
- зуб не разрушен настолько, что его невозможно восстановить;
- он может нормально участвовать в жевании;
- его сохранение не мешает общему плану лечения;
- пациент готов к регулярной гигиене и контрольным визитам.
Врач оценивает не только «шатается или нет». Он отвечает на более важный вопрос: сможет ли этот зуб нормально работать после лечения? Если да, за него стоит бороться.
Когда удаление разумнее лечения
Удаление рассматривают, если зуб потерял опору настолько, что уже не сможет надежно служить. Особенно если речь идет о всей челюсти: зубы сильно подвижны, вокруг них воспаление, жевать больно или почти невозможно, а поставить на них нормальные коронки или мосты нельзя.
Удаление может быть правильным решением, если:
- зуб двигается сильно и во все стороны;
- вокруг корня почти нет костной поддержки;
- есть постоянный гной или частые обострения;
- зуб мешает нормально сомкнуть челюсти;
- корень треснул;
- зуб разрушен глубоко под десну;
- лечение потребует много времени и денег, но зуб все равно не сможет надежно служить.
Здесь важно не путать «удалить потому что проще» и «удалить потому что зуб безнадежен». Хороший врач не должен торопиться удалять все подряд. Но он также не должен обещать сохранить зубы, которые уже не смогут быть опорой для жевания или протезирования. Честность в такой ситуации ценнее красивого обещания.
|
Гуров Вячеслав Игоревич Челюстно-лицевой хирург, стоматолог-имплантолог, 12 лет опыта Мнение врачаСамая сложная часть консультации – объяснить пациенту разницу между «зуб еще можно удержать» и «зуб можно оставить во рту, но пользы от этого не будет». Человек часто воспринимает удаление как поражение. Но в реальности удаление безнадежного зуба иногда становится первым шагом к нормальному лечению: без боли, воспаления и постоянного страха, что зуб выпадет в самый неподходящий момент. |
Как смотрит на ситуацию пародонтолог
Пародонтолог оценивает десны, кость вокруг зубов и воспаление. Его задача - понять, какие зубы можно сделать менее подвижными и сохранить.
Он проверяет глубину карманов между зубом и десной. В здоровой ситуации они неглубокие. При пародонтите карманы становятся глубже, туда попадают бактерии и камень, которые обычной щеткой уже не убрать. Врач также смотрит, есть ли кровоточивость, гной, оголение корней, насколько зубы подвижны и как быстро болезнь могла развиваться.
Пародонтологический взгляд звучит так: если воспаление можно остановить, а зубы еще держатся в кости, сначала нужно лечить ткани вокруг зубов. Если же зубы держатся буквально «на мягких тканях», а кости вокруг корней почти нет, лечение десен не сделает их надежными.
Как смотрит на ситуацию имплантолог
Имплантолог думает не только об удалении и установке имплантов. Он оценивает, хватит ли кости для имплантации, где можно поставить импланты, какую нагрузку они смогут выдерживать и какой протез будет на них фиксироваться.
Если во рту есть воспаление, его нельзя просто обойти стороной. Перед имплантацией нужно убрать источники инфекции: вылечить то, что можно вылечить, удалить безнадежные зубы, провести профессиональную гигиену, оценить состояние десен.
При полной потере зубов или удалении всех безнадежных зубов на челюсти могут использоваться протоколы «Все на 4 имплантах» или «Все на 6 имплантах». Это восстановление всей челюсти несъемным протезом, который крепится на нескольких имплантах. Количество имплантов выбирают не «по желанию», а по состоянию кости, силе жевательной нагрузки, прикусу и конструкции будущих зубов.
Иногда возможна имплантация с немедленной нагрузкой, когда временный несъемный протез фиксируют вскоре после установки имплантов. Но это делают только при подходящих условиях: импланты должны стоять достаточно устойчиво, а нагрузка на них должна быть правильно распределена.
Лечить или ставить импланты: три возможных сценария
Не всегда выбор звучит как «лечить все» или «удалять все». Чаще есть три сценария.
Первый сценарий - сохраняем зубы. Он подходит, когда большинство зубов после лечения смогут еще долго служить: вокруг них есть опора, воспаление можно контролировать, и они не мешают нормально жевать.
Второй сценарий - комбинированное лечение. Часть зубов сохраняют, а те, которые уже нельзя надежно сохранить, удаляют. После этого недостающие зубы восстанавливают имплантами, коронками или протезами. Примечательно, что именно такой вариант встречается довольно часто: например, передние зубы еще можно укрепить лечением, а жевательные уже потеряны или сильно разрушены.
Третий сценарий - полное восстановление на имплантах. Он подходит, когда почти все зубы на челюсти сильно подвижны, воспалены, разрушены и не могут быть надежной опорой. Тогда попытки долго «поддерживать» их могут только затянуть лечение и привести к еще большей потере кости. В таких случаях врач может предложить полную имплантацию зубов.
|
|
Давидов Намик Рашбилович Врач стоматолог, хирург-имплантолог c 7-летним опытом работы Мнение врачаНа консилиуме пародонтолог и имплантолог смотрят на одну проблему с разных сторон. Пародонтолог спрашивает: «Какие зубы еще можно лечить и удержать?» Имплантолог - чуть иначе: «Если эти зубы удалить, как лучше восстановить жевание?» Хороший план появляется не из борьбы этих подходов, а из их сочетания. Пациенту от этого спокойнее: решение принимается не по одному признаку, а по всей картине. |
Что входит в диагностику
Чтобы принять решение, врачу нужны не только жалобы пациента. Нужна диагностика:
- осмотр зубов и десен;
- проверка подвижности каждого зуба;
- измерение карманов между зубом и десной;
- оценка кровоточивости и воспаления;
- снимок или компьютерная томография;
- анализ того, сколько кости осталось вокруг корней;
- оценка старых коронок, мостов и протезов;
- проверка, как смыкаются зубы при жевании;
- вопросы о курении, диабете, лекарствах и хронических заболеваниях.
Компьютерная томография особенно важна, если речь идет об имплантации. Она показывает объем кости, расположение пазух, нервов и другие анатомические особенности. Без такой диагностики нельзя точно планировать количество и положение имплантов.
Нужно ли бояться удаления всех зубов
Бояться нормально. Для многих это звучит как точка невозврата. Но удаление всех зубов не означает, что человек останется без зубов и будет месяцами ходить «как есть».
При современном планировании врач заранее объясняет, что будет в день удаления, будет ли временный протез, когда можно будет жевать, каким будет постоянный протез, как за ним ухаживать и какие этапы входят в лечение. Что немаловажно, пациент заранее понимает путь лечения, а не оказывается перед неизвестностью.
Но важно другое: удаление всех зубов должно быть обоснованным. Если часть зубов можно сохранить и они действительно будут служить, их не нужно удалять только ради «красивой схемы». Если же зубы безнадежны, откладывание удаления может привести к дальнейшей потере кости и более сложной имплантации.
Импланты при пародонтите: можно ли
Можно, но не на фоне воспаления, которое продолжает разрушать ткани. Импланты не болеют кариесом, но десна и кость вокруг них тоже могут воспаляться. Риск выше, если у пациента плохая гигиена, курение, неконтролируемый диабет, оставшиеся очаги инфекции и нет регулярных осмотров.
Поэтому имплантация при пародонтите требует дисциплины: сначала убрать воспаление и источники инфекции, затем правильно установить импланты и протез, потом регулярно приходить на профессиональную гигиену.
Импланты – не способ «больше никогда не заниматься зубами». Это способ восстановить зубы, если свои уже невозможно сохранить. Но уход за ними нужен так же серьезно. Тут лучше сразу настроиться честно.
|
|
Гуров Вячеслав Игоревич Челюстно-лицевой хирург, стоматолог-имплантолог, 12 лет опыта Мнение врачаИногда пациент говорит: «Удалите все больные зубы, поставьте импланты, и проблема закончится». Я понимаю это желание: человек устал от кровоточивости, подвижности, боли при жевании и обострений. Но импланты тоже требуют чистоты и контроля. Если не изменить уход и не убрать факторы риска, воспаление может появиться уже вокруг имплантов. |
Что точно не стоит делать
Не стоит ждать, пока зубы выпадут сами. Это означает, что воспаление продолжит разрушать ткани, а кости для будущего лечения может становиться меньше.
Не стоит надеяться на «укрепляющие» пасты и полоскания. Они могут быть частью ухода, но не убирают камень под десной и не возвращают зубу потерянную костную опору.
Не стоит принимать антибиотики без назначения. При пародонтите проблема часто находится в налете и камне под десной. Если их не убрать профессионально, антибиотик не решит причину.
Не стоит соглашаться на удаление всех зубов без снимков, объяснения причин и понятного плана протезирования. Пациент должен понимать, почему зубы удаляют, какие альтернативы есть и как будут восстановлены зубы после удаления.
Коротко: лечить или удалять?
Лечить - если зубы еще держатся в кости, воспаление можно остановить, а после лечения они смогут нормально работать.
Удалять - если зубы сильно шатаются, почти не держатся в кости, постоянно поддерживают воспаление и на них уже нельзя опереться при восстановлении улыбки и жевания.
Ставить импланты - если после удаления нужно восстановить жевание, эстетику и комфорт, а состояние кости и здоровья позволяет провести имплантацию.
Самое правильное решение - не угадывать. Начните с консультации, снимков и оценки каждого зуба. Иногда врач скажет: «Эти зубы можно сохранить». Иногда: «Эти зубы лучше удалить, потому что они уже мешают восстановлению». И то, и другое может быть профессиональным решением, если оно основано на диагностике.
Вопросы-ответы
Если шатаются все зубы, это точно пародонтит?
Не всегда, но пародонтит - одна из самых частых причин. Подвижность также может усиливаться из-за отсутствия части зубов, неправильной нагрузки при жевании, ночного сжимания зубов, воспаления у корней, травмы, диабета и других факторов. Поэтому без осмотра и снимков гадать бессмысленно.
Можно ли укрепить зубы без операции?
Иногда можно сделать зубы менее подвижными без хирургии: провести профессиональную чистку, убрать камень под десной, обработать карманы, наладить домашний уход, распределить жевательную нагрузку правильнее. Но при глубоких карманах и выраженной потере кости может понадобиться хирургическое лечение десен или удаление безнадежных зубов.
Шинирование спасает зубы?
Шинирование помогает уменьшить подвижность, потому что соединяет зубы между собой. Но оно не лечит воспаление. Если сначала не убрать причину, шина может просто «скрепить» проблемные зубы, а болезнь продолжит развиваться.
Если зуб сильно шатается, его уже нельзя спасти?
Часто шансы низкие, но решение принимают не только по ощущению подвижности. Врач смотрит снимок, глубину карманов, состояние корня, наличие воспаления и роль зуба в будущем плане лечения. Иногда сильно подвижный зуб удаляют, иногда временно сохраняют на этапе подготовки к протезированию.
Больно ли лечить десны при подвижных зубах?
Большинство процедур проводят с обезболиванием. При воспаленных деснах чувствительность может быть выше, но задача врача - сделать лечение переносимым. После удаления камня и уменьшения воспаления десны обычно становятся менее болезненными.
Можно ли удалить зубы и сразу поставить импланты?
Иногда да. Это зависит от объема кости, выраженности воспаления, положения будущих имплантов и их устойчивости в кости. Если условия хорошие, возможна одномоментная имплантация. Если нет, врач может предложить поэтапное лечение.
Что лучше: All-on-4 или All-on-6?
Лучше то, что подходит конкретной челюсти. All-on-4 может быть хорошим решением при одних условиях, All-on-6 - при других. Врач оценивает кость, прикус, силу жевания, расположение анатомически важных зон и будущую конструкцию протеза.
Можно ли поставить импланты, если кости мало?
Часто можно, но план будет зависеть от ситуации. Иногда используют специальные протоколы полной имплантации, иногда требуется костная пластика, иногда выбирают другое расположение имплантов. Ответ дает компьютерная томография.
Если поставить импланты, неприятный запах изо рта исчезнет?
Если запах был связан именно с воспаленными зубами, гноем, камнем и глубокими карманами, после удаления источников инфекции и восстановления гигиены ситуация часто улучшается. Но запах может быть связан и с налетом на языке, заболеваниями ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта или сухостью во рту. Поэтому важно установить причину.
Сколько можно ходить с подвижными зубами?
Лучше не ждать. Чем дольше сохраняется воспаление, тем больше может уходить кость. А кость важна и для сохранения зубов, и для будущей имплантации. Если зубы уже заметно шатаются, нужна консультация в ближайшее время.
Можно ли сначала вылечить десны, а потом решить насчет имплантов?
Да, и часто это разумный путь. После снятия воспаления врач видит более честную картину: какие зубы стали устойчивее, какие все равно нельзя надежно сохранить, где можно планировать импланты.
Нужно ли удалять все зубы, если часть еще крепко держится?
Не обязательно. Если зубы здоровее остальных, держатся в кости и могут работать после лечения, их можно сохранить. Но если оставшиеся зубы мешают сделать надежный протез или поддерживают воспаление, врач объяснит, почему их лучше удалить.
