Хорошая новость в том, что в подавляющем большинстве клинических случаев имплантация возможна при соблюдении нескольких условий: персонализированное планирование операции, корректный выбор времени для установки зубных имплантов относительно принимаемой терапии и усиленном пародонтальном сопровождении.

В статье разбираем, что важно знать имплантологу о РС, как отбирают пациентов и какой протокол снижает риски.

Что важно знать имплантологу о рассеянном склерозе?

Клинические особенности

У пациентов с РС может наблюдаться тремор, мышечная спастика, утомляемость, иногда невралгия тройничного нерва. Также возможна ксеростомия (сухость во рту) на фоне принимаемых лекарств.

Сложности в гигиене полости рта

По причине моторных нарушений у пациентов с РС наблюдаются трудности с домашней гигиеной полости рта. Отсюда выше риск гингивита/пародонтита и, как следствие, периимплантита.

Терапия РС

Главный модификатор риска:

• анти-CD20 (окрелизумаб/ритуксимаб) – повышают восприимчивость к инфекциям;
• финголимод – ассоциирован с более высоким риском инфекций;
• пульс-терапия стероидами при обострении – нежелательный период для плановой имплантации зубов.

Что говорят исследования об имплантах при РС?

Прямых крупных исследований немного, но накопленный клинический опыт и данные по аутоиммунным состояниям показывают, что общая выживаемость имплантов достаточно высока. При этом риск ранних неудач (на этапе остеоинтеграции) чуть выше, чем у здоровых пациентов.

Ключ к успеху – контроль воспаления в полости рта, безупречная асептика и аккуратная хирургическая техника установки имплантов.

Тайминг относительно иммунотерапии важнее, чем сам диагноз: оптимально планировать операцию между инфузиями (условно «середина окна» при 6-месячных циклах анти-CD20), избегая периода обострения и ближайших недель после пульс-стероидов.

Как отбирают кандидатов на имплантацию зубов при РС?

Анамнез и согласование с неврологом

Обсуждение текущей схемы иммунотерапии, даты последней/следующей инфузии, а также недавних перенесенных инфекций или обострений.

По показаниям – базовые анализы (ОАК с лейкоформулой, С-реактивный белок), чтобы понять инфекционные риски.

Пародонтальная подготовка

Лечение воспаления дёсен, профессиональная гигиена полости рта, обучение адаптированной домашней гигиене (электрощётка, утолщённые рукоятки, ершики, ирригатор).

Аппаратная диагностика

Компьютерная томография челюсти, оценка объёма кости, исключение наличия скрытых воспалительных процессов.

Оценка рисков и информированное согласие

Курение, сахарный диабет, ксеростомия, моторные ограничения – при наличии в анамнезе пациента одного из этих факторов или нескольких, прорабатывается дополнительная подготовка к операции для минимизации рисков.

Хирургический протокол с пониженным риском

Атравматика: острые боры, низкий перегрев, активная ирригация, бережная работа с мягкими тканями.

Двухэтапный имплантация с отсроченной нагрузкой предпочтительны. Одномоментная имплантация – только при идеальных условиях стабильности и мягких тканей.

Костная пластика – только по строгим показаниям; лучше малые объёмы в «чистых» условиях.

Выбор времени: планируем «середину» интервала между инфузиями анти-CD20; избегаем операции во время обострения РС и вскоре после пульс-стероидов.

Что важно знать имплантологу о рассеянном склерозе?

• Анальгезия: стандартные схемы обезболивания с учётом возможной нейропатической компоненты боли; избегаем лекарственных конфликтов с DMT (проверяем со списком терапии).
• Антибиотики: не «по умолчанию», а по показаниям (иммуносупрессия, «грязные» вмешательства, обширная пластика). Решение – индивидуально и согласованно с неврологом.
• Антисептики и уход за раной: короткие курсы хлоргексидина 0,12–0,2%, щадящий режим питания, охранительный режим для лоскута.
• Поддержка слюноотделения при ксеростомии: слюнозаменители/слюностимуляторы, частые небольшие глотки воды, жевательные резинки без сахара.

Особенности профилактических осмотров после имплантации

• Частые контрольные визиты в первый год: ориентир – 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев; далее индивидуально (часто 3–4 раза в год в рамках поддерживающей пародонтальной терапии).
• Фокус на гигиене полости рта: подстройка инструментов под тремор/спастику (насадки, ершики, держатели флосса), обучение «микросессиям» чистки 2–3 раза в день вместо одной длинной.
• Мониторинг периимплантных тканей: зондирование, индексы кровоточивости/налёта, раннее вмешательство при мукозите.
• Сигналы тревоги для пациента: боль/отёк, усиливающиеся после 48–72 часов; кровотечение, подвижность формирователя/коронки, оголение поверхности импланта, неприятный запах/свищ – незамедлительно связаться с клиникой.
• Коммуникация с неврологом: короткая выписка по итогам ключевых этапов лечения и контрольных осмотров при необходимости.

Вопросы-ответы

Можно ли мне сделать имплантацию зубов на моей терапии?

В большинстве случаев – да. Мы подбираем время относительно ваших инфузий/лекарств, предварительно проводим санацию и пародонтальную подготовку, согласуем план с неврологом.

Когда лучше делать операцию по установке зубных имплантов?

Обычно между инфузиями (условно середина цикла) и вне периода обострения РС или недавней пульс-терапии стероидами. Точную дату определяем вместе с неврологом.

Нужны ли антибиотики?

Назначаем по показаниям: при выраженной иммуносупрессии, больших вмешательствах или признаках инфекции. Рутинно «на всякий случай» – нет.

Выше ли риск «отторжения» импланта при РС?

Риск ранних неудач немного повышен из-за факторов терапии и гигиены, но при корректном планировании и поддержке выживаемость имплантов остаётся высокой.

Как я буду ухаживать за имплантами, если есть тремор?

Мы подберём удобные инструменты (электрощётка, утолщённые рукоятки, держатель флосса, ершики, ирригатор) и распишем короткие «микросессии» чистки. Плюс – чаще пригласим на профессиональные чистки.