Аллергия на импланты зубов
Представьте: вы ставите имплант и забываете о нём, как о собственном зубе. Так и должно быть: титан десятилетиями считается одним из самых «дружелюбных» материалов для организма. Но у любой медали есть тонкая обратная сторона: крайне редко (примерно в 1% случаев) иммунитет может начать воспринимать даже титановый имплантат как «чужака» – причём не сразу, а спустя годы.
Стоматологи-имплантологи клиники «Академстом» объяснят, кому стоит быть особенно внимательными, какие симптомы могут маскироваться под другие проблемы, как заранее оценить риск иммунологической реакции, можно ли её предупредить и что делать, если признаки непереносимости всё-таки появились.
|
|
Автор: Давидов Намик Рашбилович Врач стоматолог, хирург-имплантолог. |
Аллергия на зубные импланты: самое главное за минуту
- Аллергия на имплант возможна, но редкая.
- Реакция может быть не на имплант, а на абатмент/формирователь/коронку или сочетание разных металлов во рту.
- Часто проявления бывают на коже (сыпь, зуд, дерматит), а не только в полости рта.
- Отёк и покраснение десны в первые дни после операции обычно норма, а не аллергия.
- Точно предсказать на 100% не сможет ни один тест – можно лишь оценить вероятность.
- Лечение почти всегда идёт по шагам (метод исключения) – от замены деталей до крайнего варианта.
Может ли быть аллергия на импланты зубов?
Да, может. Хотя титан и большинство титановых сплавов относятся к материалам с высокой биосовместимостью, иногда организм реагирует на:
- ионы металлов, которые могут высвобождаться при коррозионных и электрохимических процессах;
- примеси в сплаве и технологические остатки обработки поверхности;
- супраструктуры (абатменты, формирователи десны, винты, коронки) – особенно если во рту уже есть другие металлические конструкции.
|
Давидов Намик Рашбилович Врач стоматолог, хирург-имплантолог c 7-летним опытом работы Мнение врачаАллергия на зубной имплант и его отторжение – не одно и тоже. Отторжение чаще связано с инфекцией (переимплантитом), перегрузкой, курением, нарушением гигиены, системными факторами и т.д. Аллергия – отдельная история. |
Почему возникает реакция: простое объяснение
Во рту влажно, есть слюна, разные металлы могут контактировать между собой, меняется pH. В таких условиях у части пациентов могут запускаться процессы, при которых микродозы ионов металлов попадают в ткани. Иммунитет у некоторых людей узнаёт» эти соединения как чужие и включает воспалительный ответ.
Симптомы аллергии на зубные импланты
Проявления бывают локальными (во рту), кожными и системными. И вот ключевой нюанс: чаще подозрение на аллергию появляется из-за симптомов на коже, а не из-за десны.
Во рту- стойкое покраснение и отёчность десны не по срокам заживления;
- жжение, зуд, щиплет слизистая;
- эрозии/язвочки, сухость во рту;
- шелушение губ, трещины.
- сыпь, зуд;
- дерматит/экзема;
- крапивница;
- покраснение участков кожи без понятной причины.
- слабость, разбитость, ухудшение сна;
- головные боли;
- боли в мышцах/суставах;
- эпизоды температуры;
- затруднение дыхания – повод обратиться за неотложной помощью.
|
|
Давидов Намик Рашбилович Врач стоматолог, хирург-имплантолог c 7-летним опытом работы Мнение врачаЧаще всего симптомы аллергии на зубные импланты проявляются не в полости рта, а на коже. Покраснение и зуд могут возникнуть на любом участке тела. Связано это с тем, что именно в эпидермисе находится большая часть специфических макрофагов, которые захватывают и удерживают аллергены. В слизистых иммунных клеток в 3–5 раз меньше: поэтому раздражение десен, внутренней стороны щек и губ возникает реже. |
С чем аллергию на импланты путают чаще всего
Если после имплантации что-то пошло не так, аллергия – далеко не первое, что проверяют, и это логично: есть более частые причины.
Чаще всего симптомы связаны с:
реакцией на анестетик, антибиотик, антисептик;
воспалением из-за инфекции, периимплантитом;
раздражением шовным материалом;
травмой слизистой/перегрузкой;
контактной реакцией на материалы временных конструкций.
Подсказка: если во рту всё относительно спокойно, а по телу «гуляет» зуд/сыпь – тогда гипотеза про металл становится более вероятной.
На какие титановые импланты чаще возникает аллергия?
Химический состав имплантатов содержит не только титан.
В процессе изготовления – во время пескоструйной обработки – к нему добавляются другие элементы. Доля примесей не велика. Но именно от их наличия и процентного содержания зависит возникнет аллергия или нет.
Во рту влажно, есть слюна, разные металлы могут контактировать между собой, меняется pH. В таких условиях у части пациентов могут запускаться процессы, при которых микродозы ионов металлов попадают в ткани. Иммунитет у некоторых людей узнаёт» эти соединения как чужие и включает воспалительный ответ.
Grade 4 (G4Ti).
Чистый титан с минимальной долей примесей. Используется в имплантатах бизнес и премиум класса. Аллергии на материал возникают крайне редко: в 1% от всех случаев. Однако на его поверхности все равно есть небольшое количество железа (0,5%), кислорода (0,4%), углерода (0,08%), азота (0,05%), водорода (0,015%).
Grade 5 (Ti-6Al-4V).
Материал с 10–12% содержанием примесей. Применяется в имплантах эконом класса. Риск аллергии относительно высок: до 5%. Помимо титана содержит алюминий (5,3–6,8%), ванадий (3,5–4,5%), железо (0,25%).
Помимо этого во время производства дентальных имплантов на их поверхности могут задержаться дополнительные элементы, которые повышают вероятность аллергии. Так, содержание кремния до 1–1,5% считается не опасным, свыше 4% – рискованным. А если количество фтора превышает 0,5–0,7%, увеличиваются шансы острой реакции.
Бывает, что аллергия возникает не на сам имплант, а на его супраструктуры – заглушки, абатменты, формирователи десны, коронки. Чаще всего реакция появляется, когда установлены имплантационные элементы с анодированным покрытием нитридом титана. У них зеленый, фиолетовый или золотистый оттенок. Тонкий слой улучшает эстетику, замедляет коррозию, но повышает вероятность иммунологических реакций.
Кому стоит провериться на чувствительность к металлам ДО имплантации
- была реакция на металл: украшения, часы, ремни, медицинские конструкции;
- выраженные аллергии в анамнезе (лекарства, латекс, химия, косметика и т.д.);
- аутоиммунные заболевания (по согласованию с лечащим врачом);
- в организме уже есть металлические конструкции (спицы/винты/кардиостимулятор и др.);
- во рту много разнородных металлов (металлокерамика, вкладки, амальгама).
- хронические заболевания и состояния, при которых слизистая реагирует сильнее;
- выраженная сухость во рту, частые воспаления слизистой;
- курение и привычки, которые ухудшают состояние тканей.
|
Гуров Вячеслав Игоревич Хирург-имплантолог c 12-летним опытом работы Если во рту стоят старые металлические конструкции, иногда разумно обсудить замену на безметалловые (композит, керамика, цирконий) до имплантации – это снижает риск «электрохимических сюрпризов» и упрощает диагностику, если что-то пойдёт не так. |
Где и какие сдать анализы на аллергию на импланты зубов?
Пациентам с высоким аллергологическим риском перед установкой титановых имплантов рекомендуем сдать ряд анализов:
Иммуноглобулин IgE – общий и специфический. Первый показывает наличие аллергических реакций в целом, второй – непосредственно к титановому сплаву.
Иммуноглобулин IgG – общий и специфический. Не рекомендуется строго, так как больше указывает на воспаления инфекционной природы, а не аллергической.
Панель металлы. Назначают для выявления возможных аллергий на другие металлические примеси в имплантах — железо, никель, кобальт, хром, фтор, медь, платина, палладий, пр.
Патч-тесты – кожная реакция. На спину крепят пластыри с потенциальными металлическими аллергенами. Результаты оцениваются спустя 3 суток.
Биопсию мягких тканей. Назначают, когда симптомы уже развились и нужно точно выяснить, чем они вызваны – аллергией или бактериальным воспалением.
В России немного лабораторий, которые проводят такие анализы. В Москве можно обратиться в следующие медцентры:
- Институт аллергологии и клинической иммунологии – проводят IgE, IgG, панель металлы, патч-тесты;
- Международная сеть лабораторий и исследовательских центров «Гемотест» – выполняют IgE, IgG
- Многопрофильная клиника MedPrime – делают патч-тесты.
Что делать, если симптомы появились ПОСЛЕ установки имплантов
Лечение аллергии на импланты зависит от симптомов, их выраженности и распространенности: локальные – проявились только в полости рта, или системные – распространились на весь организм.
Так как аллергия может быть не на сам имплант, а на его супраструктуры или другие элементы, терапевтическая стратегия выстраивают по методу исключения:
Снимают все металлические конструкции с соседних зубов — пломбы из амальгамы, протезы с железными элементами. Зачастую этого достаточно, чтобы остановить каскад иммунологических реакций.
Заменяют металлокерамические протезы на имплантах на циркониевые или керамические. Нередко аллергию провоцируют именно они.
Меняют супраструктуры на безметалловые – абатменты, формирователи десны, заглушки. Вначале ставят временные пластиковые элементы. Если аллергические признаки стихают и не возникают в течение 2–3 месяцев, изготавливают взамен металлическим – циркониевые в зуботехнической лаборатории по цифровой технологии CAD/CAM.
Удаляют титановые импланты и меняют их на искусственные корни из диоксида циркония. Это крайний шаг, применяют только если другие способы не дали результата.
Параллельно могут подключаться аллерголог/иммунолог/ревматолог (если реакция выраженная или системная). Лекарства подбираются индивидуально – обычно это противоаллергические и противовоспалительные схемы + контроль очага воспаления, если он есть.
Альтернатива титановым зубным имплантам
Пациентам с очень высоким риском аллергии рекомендуем ставить циркониевые импланты. Под эту категорию подпадают люди с острыми реакциями на украшения, установленными металлическими протезами во рту и с высоким уровнем антител в анализах IgE и IgG.
Самые распространенные керамические системы – BL и BLT от швейцарской фирмы Straumann. Изготовлены из запатентованного материала Roxolid. Состоит из 85% титана и 15% диоксида циркония. Не содержит примесей ванадия, алюминия, кремния, фтора, которые провоцируют гальваноз и аллергические реакции. Плюс обладает высокой прочностью, а гидрофильная поверхность SLActive ускоряет приживление.
Еще один плюс имплантационных систем Straumann BL и BLT – наличие формирователей десны из материала PEEK. Это полиэфирэфиркетон, который легко модифицируется и на 100% гипоаллергенный.
Редко, до 0,5% случаев, все же на Roxolid возникают иммунологические реакции. Таким пациентам разрешено ставить только имплантаты из чистого диоксида циркония. Фирм, которые изготавливают циркониевые системы, немного. В России это системы whiteSKY от компании Bredent и AWI от фирмы WITAR.
Вопросы-ответы
Кто в зоне риска на аллергию на титановые импланты зубов?
Выше всего риск у пациентов, у которых ранее возникала хотя бы разовая аллергическая реакция на металлы: украшения, бижутерию, медицинские конструкции. Также повышенная опасность у людей с любым типом аллергии, аутоиммунными, эндокринными, хроническими воспалительными заболеваниями.
Через сколько времени может появиться аллергия на зубной имплант?
Аллергия на титан – всегда отсроченная. Возникает не сразу, а спустя некоторое время. Обычно через 2–3 суток, но бывают случаи, когда на развитие симптомов уходит пару недель или вообще несколько лет.
Можно ли заранее сдать анализ и точно узнать, будет ли аллергия?
Ни один анализ не даст 100% прогноз. Пробы показывают лишь вероятность аллергической реакций. При этом она может развиться при низком количестве антител или, напротив, не появиться при высоких показателях.
Нужно ли удалять имплант, если подозревают аллергию?
Не всегда. При появлении аллергических реакций действуют методом исключения. Вначале снимают протезы с железными элементами: металлокерамические коронки и мосты, съемные конструкции с металлическими кламмерами. Затем пробуют поменять абатменты и заглушки на пластиковые и циркониевые. Если симптомы не прошли в течение 2–3 месяцев, только тогда удаляют имплантаты.
Есть ли альтернатива при аллергии на титан?
Да. Пациентам с аллергией на металлы рекомендуем ставить имплантаты Roxolid фирмы Straumann, с 15% примесью диоксида циркония. При ярко выраженной острой реакции обратите внимание на полностью циркониевые импланты. Но их почти не используют в российских стоматологиях, придется заказывать системы индивидуально.
Через сколько времени проходят симптомы аллергии на имплантаты после лечения?
Обычно после удаления импланта первые улучшения наступают в течение нескольких суток. Но на полное исчезновение симптомов может уйти от 6 до 12 месяцев.
В редких случаях аллергия на импланты запускает системную иммунологическую реакцию. В таких случаях нужно удалять из организма все металлические конструкции: коронки, винты, спицы. Дополнительно обязательно комплексное лечение у иммунолога, аллерголога, ревматолога.
С чем можно спутать аллергию на имплант?
Гиперчувствительность к титану – последнее, что стоит подозревать при аллергической реакции после имплантации. В большинстве случаев аллергия развивается на анестезию, антисептики, антибиотики, шовные материалы, тальк с перчаток врача.
После имплантации отекла и покраснела десна. Это аллергия?
В большинстве случаев – нет. Отечность, гиперемия, болезненность в месте вживления имплантата – нормальная послеоперационная реакция. Связана с повреждением мягких и твердых тканей. По мере заживления – на 2–3 сутки – припухлость спадает. Насторожиться стоит, если воспаление усиливается, появляются высыпания, ухудшается общее самочувствие.
